采用休克量表對低血容量性休克患者護理干預

申文利，張利俠，張 萍

休克是機體受到強烈的致病因素侵襲后，導致有效循環血容量銳減、組織血液灌注不足所引起的循環和代謝障礙以及細胞受損為特征的病理性癥候群。低血容量性休克，常因大量出血或體液積聚在組織間隙導致有效循環血量降低所致［1］。如大血管破裂或臟器 (肝、脾)破裂出血或各種損傷 (骨折、擠壓綜合征)及大手術引起血液及血漿的同時丟失。包括失血性休克和創傷性休克。臨床遇到休克若能及早發現并正確處理，有利于減少病情急劇轉變到不可逆轉階段，從而降低病死率［2］。我院急診科自2011年使用休克量表，對休克患者實施護理干預，搶救成功率比2010年明顯提高，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年全年急診科救治的低血容量性休克患者176例為對照組，尚未采用休克量表實施護理干預。選取2011年全年急診低血容量性休克患者237人為研究組，采用休克量表。

1.2 研究標準 研究組患者采用休克量表評估患者，在癥狀符合欄下方框內畫圈 (見表1)。

1.3 研究方法 依據2010年及2011年急診搶救記錄，分別統計低血容量性休克患者6h內搶救成功者視為有效，轉為休克失代償期及死亡者為無效。

2 結果

對照組176例，6h內搶救成功91例 (有效91例)，發展為休克失代償期72例，死亡13例 (無效85例)，有效率為51.7%;研究組237例，6h內搶救成功192例 (有效192例)，發展為休克失代償期33例，死亡12例 (無效45例)，有效率為81.0%。兩組有效率比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

表1 休克量表Table 1 Shock scale

3 討論

3.1 休克量表的優點 休克量表涵蓋了休克各期可能發生的癥狀，特別是對于低年資護士有直接的警示作用。根據休克量表逐一評估后，既能幫助休克患者做出早期診斷，又能為休克搶救及記錄提供科學依據，采用休克量表對低血容量性休克患者實施護理干預，可以提高低血容量性休克患者護理效果。

3.2 低血容量性休克早期的診斷至關重要 內臟器官繼發性損害的發生與休克的原因和休克持續時間長短有密切關系。休克持續時間超過10h，可造成心肺腎等器官的不可逆損害，心肺腎功能衰竭是造成休克死亡的三大原因。所以，低血容量性休克早期及時準確的診斷，是休克愈后良好與否的關鍵。

3.3 掌握休克常規緊急措施

3.3.1 盡快控制活動性大出血 穿休克褲可起到壓迫和自體輸血的作用。保持呼吸道通暢，必要時氣管插管或氣管切開。保持患者安靜，避免過多搬動?；颊唧w位一般采取頭和軀干部抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°。保暖，但不加溫。吸氧，一般6～8L/min，必要時適當使用鎮靜劑。補充血容量，是抗休克的根本措施。要盡快恢復循環血量。通過及時補充血容量。發生時間不長的低血容量性休克，一般均可較快得到糾正。休克時間愈長，癥狀愈嚴重，補液量也愈多［3］。必要時監測中心靜脈壓等，根據變化調節補液量。

3.3.2 積極處理原發病 在治療休克中，消除引起休克的病變和恢復有效循環血量一樣重要。由外科疾病引起的休克，不少存在需要手術處理的原發病變，如內臟大出血，骨折等。應在盡快恢復有效循環血量后，及時施行手術去除原發病變，才能有效地控制休克。若在不去除原發病變，而又估計不能糾正休克的情況下，則應在積極進行抗休克的同時，及早進行手術，才不致延誤搶救時機。

3.3.3 糾正酸堿平衡失調 雖然在休克中，因存在組織缺氧而常有不同程度的酸中毒，但在休克早期，常因過度換氣，引起低碳酸血癥，反而有發生呼吸性堿中毒的情況，故一般不宜早期使用緩沖劑。一般機體獲得充足的血容量后，微循環障礙解除，酸中毒即可消失。但對于休克措施開始較晚、復蘇效果較差的患者，因組織缺氧而常有酸中毒存在，可根據二氧化碳結合力計算碳酸氫鈉的用量。

3.3.4 應用心血管藥物改善微循環 休克時，小動脈等一般都處于收縮狀態，組織器官的血液灌流量減少，組織缺氧。在補足血容量的同時，遵醫囑使用血管擴張劑如多巴胺等，通過補充血容量和應用血管擴張劑，微循環障礙一般可以得到改善。

3.4 專科護理 所有患者收入ICU病房后給予心電、血壓及生命體征的持續監測。休克患者的猝死率很高，要嚴密監護，專人護理，及時發現病情變化，及時處理。休克患者存在煩躁、緊張不安、恐懼等心理，渴望及時有效的治療和細心的護理。護理人員應一面配合醫生搶救，一面耐心細致的向患者做好解釋。使患者對自己的病情有所了解，從而解除顧慮，積極配合治療。若無處理多發傷的創傷外科時，應強調多?？频膮f作，避免貽誤搶救時機［4］。

總之，采用休克量表對低血容量性休克患者實施護理干預，可以提高低血容量性休克患者護理效果，能運用于急診外科臨床搶救中。

1 曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.4版.北京:人民衛生出版社，2006:25.

2 王俏，周龍女，張春炳，等.急診科重癥病房患者死亡的相關因素分析［J］.中華急診醫學雜志，2008，3(11):306－308.

3 胡森，李琳，侯經元，等.失血性休克延遲復蘇對犬血流動力學和內臟灌流的影響［J］.中華急診醫學雜志，2011，7(12):722－723.

4 白祥軍，裘法祖.創建外科專科，提高多發傷救治水平 ［J］.中國創傷雜志，2004，20(12)，709－710.