孟魯司特鈉咀嚼片與酮替芬治療小兒支氣管哮喘的療效觀察

郭錦均，王少賢，陳建江，萬學(xué)凌

小兒支氣管哮喘是一種表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病［1］。近幾年，咳嗽變異性哮喘的發(fā)生率逐年增高，其高發(fā)病率增加了支氣管哮喘的發(fā)病機會，此現(xiàn)狀引起臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。孟魯司特鈉是一種強效的選擇性白三烯D4受體拮抗劑，是新一代非甾體抗炎藥，其作用機制減少因氣道變應(yīng)原刺激引起的細(xì)胞和非細(xì)胞性炎癥物質(zhì)，抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)［2-3］。筆者選擇就診于我院的80例支氣管哮喘患兒作為研究對象，觀察給予孟魯司特鈉與酮替芬口服治療小兒支氣管哮喘的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月—2011年6月就診于我院的80例支氣管哮喘小兒，其中男45例，女35例，年齡2～14歲，平均7.2歲;病程3～26個月，平均9.5個月。所有患兒均符合參照2005全國兒童哮喘防治組兒童哮喘防治常規(guī) (試行方案)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］:(1)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個月，常在夜間和 (或)清晨發(fā)作，運動后加重，痰少，臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效;(2)支氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解 (基本診斷條件);(3)有個人過敏史或家庭過敏史，變應(yīng)原試驗陽性可以陽性;(4)氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗;(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 將80例支氣管哮喘患兒隨機分為兩組，對照組(n=40)及觀察組 (n=40)。兩組患兒均給予止咳、平喘治療。

對照組:給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予酮替芬片1mg，2次/d;觀察組:常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉咀嚼片5mg，每晚頓服。兩組患兒均給予治療2個月，2個月后觀察兩組患兒的治療效果及不良反應(yīng)，并作記錄。

1.3 療效評價 參照《兒童哮喘防治常規(guī)》擬定評價標(biāo)準(zhǔn)［5］:分為臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)、無效等4個等級。臨床控制:癥狀完全緩解，即使偶爾有輕度發(fā)作，不需用藥即可緩解;顯效:哮喘發(fā)作較前明顯減輕，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴張劑控制;好轉(zhuǎn):哮喘癥狀有所減輕，仍需用糖皮質(zhì)激素和 (或)支氣管擴張劑治療;無效:臨床癥狀未改善或加重。總有效率=(臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn))×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)輸入電腦建立EXCEL數(shù)據(jù)庫，用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理與分析，定量資料比較用t檢驗，定性資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療2個月后，觀察組臨床控制率為17(42.5%)，顯效率為10(25.0%)，好轉(zhuǎn)率為9(22.5%)，治療總有效率為36(90.0%);對照組臨床控制率為11(27.5%)，顯效率為11(27.5%)，好轉(zhuǎn)率為7(17.5%)，治療總有效率為29(72.5%)，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組有2例發(fā)生不良反應(yīng)，其中藥疹1例，惡心、口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%;對照組有5例發(fā)生不良反應(yīng)，其中藥疹3例，頭昏、口干2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組少，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

支氣管哮喘是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)在氣流阻塞和氣道炎癥兩個方面，如不能得到及時、合理的治療，會發(fā)展為肺心病、肺氣腫，甚至導(dǎo)致死亡［5-7］。

支氣管哮喘的實質(zhì)是氣道高反應(yīng)性及氣道炎癥，引起氣道痙攣、阻塞。有研究表明，引發(fā)哮喘的一種重要炎性反應(yīng)遞質(zhì)是白三烯，其主要致病成分為半胱氨酰白三烯，其能誘發(fā)哮喘患兒的平滑肌痙攣、炎性細(xì)胞活化、血流動力學(xué)改變、黏液分泌及血漿滲出［8］。因此，阻斷半胱氨酸白三烯的作用能有效地控制哮喘。

酮替芬片屬于致敏活性細(xì)胞肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞的過敏遞質(zhì)釋放抑制劑，具有保護肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞的細(xì)胞膜，使之在變應(yīng)原攻擊下，減少膜變構(gòu)，減少釋放過敏活性遞質(zhì)的作用。而孟魯司特是一種迄今為止最強效的特異性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，有研究表明其治療小兒支氣管哮喘療效較酮替芬好［5］，其治療小兒支氣管哮喘的作用機制如下:(1)阻斷半胱氨酸酰白三烯與各種細(xì)胞表面的受體結(jié)合，中斷了半胱氨酸酰白三烯的炎癥作用;(2)抑制炎性細(xì)胞及炎性因子的聚集、釋放，從而大大減輕黏液水腫、減少氣道分泌物，通過上述綜合作用，緩解氣道痙攣、降低氣道高反應(yīng)性。

本研究結(jié)果顯示，孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘療效優(yōu)于酮替芬，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并且不良反應(yīng)較酮替芬少，值得在臨床上廣泛推廣使用。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of the two groups

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