普米克佐治小兒毛細支氣管炎的療效觀察

羅年孫

小兒毛細支氣管炎發(fā)病因素較多，多因小兒體質薄弱、外界病毒或細菌感染引起，尤其以6個月～3歲小兒多見，發(fā)病后以小呼吸道阻塞、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，嚴重者可合并心力衰竭和呼吸衰竭，因此臨床治療需及時有效［1］。但臨床給予常規(guī)抗生素治療后癥狀緩解較慢，常需要激素輔助治療。我院近年來采用布地奈德氣霧劑 (普米克)吸入輔助治療小兒毛細支氣管炎取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2009年5月—2011年8月收治的130例毛細支氣管炎患兒，隨機分為觀察組 (布地奈德氣霧劑輔助治療組)和對照組 (常規(guī)治療組)各65例，患兒均符合毛細支氣管炎的臨床診斷標準［2］，且排除嚴重心肝腎功能不全、結核病、先天性免疫缺陷等患兒。觀察組65例患兒中男25例，女40例;年齡6個月～2.8歲，平均l.3歲;病程1～8d，平均2.4d;臨床表現(xiàn)咳嗽伴陣發(fā)性喘憋者61例，呼吸困難38例，有鼻翼扇動、口周發(fā)紺和吸氣三凹征者31例。對照組65例患兒中男29例，女36例;年齡5個月～3歲，平均1.4歲;病程1～7d，平均2.6d;臨床表現(xiàn)咳嗽伴陣發(fā)性喘憋者64例，呼吸困難35例，有鼻翼扇動、口周發(fā)紺和吸氣三凹征者32例。兩組患兒的年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)等具有均衡性。

1.2 治療方法 絕對臥床休息，喘憋較重者協(xié)助患兒抬高頭部和胸部，以減輕呼吸困難。給予抗感染、吸氧、平喘等治療，煩躁明顯者給予異丙嗪 (每次1mg/kg)肌肉注射或水合氯醛灌腸，以增加鎮(zhèn)靜作用。及時補液、糾正脫水，一般先予口服液，不足時靜脈補給5%～10%葡萄糖溶液，加入少量0.9%氯化鈉溶液及大量維生素C。并發(fā)心力衰竭患兒及時給予洋地黃治療。觀察組患兒加用布地奈德氣霧劑 (普米克、普米克令舒、英福美)開始劑量100～200μg/次，2次/d，待患兒呼吸困難、喘憋癥狀緩解后改用維持量50μg/次，1次/d。兩組患兒均持續(xù)治療2周后觀察治療效果。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患兒在治療期間呼吸困難、咳嗽、喘憋、聽診啰音消失等的時間，在治療前后分別對兩組患兒進行胸部X線檢查，對異常表現(xiàn)作好記錄。

1.4 療效評價標準 痊愈:治療2周后患兒咳嗽、喘憋、呼吸困難、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失，肺部聽診及X線檢查均恢復正常;顯效:治療2周后患兒咳嗽、喘憋、呼吸困難、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失，肺部聽診可發(fā)現(xiàn)少許濕啰音，X線檢查基本正常;有效:治療2周后患兒咳嗽、喘憋、呼吸、困難:發(fā)熱等臨床癥狀均有所改善，肺部聽診及X線檢查有所好轉;無效:以上臨床癥狀、體征及X線檢查基本無改善甚至加重?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組痊愈43例，顯效19例，總有效率為95.4%;對照組痊愈28例，顯效22例，總有效率為76.9%。兩組患兒總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01，見表1)。

2.2 臨床表現(xiàn)緩解時間比較 觀察組與對照組患兒從喘憋消失時間、咳嗽消失時間及啰音消失時間方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01，見表2)。

2.3 不良反應 觀察組患兒出現(xiàn)聲音嘶啞2例，經(jīng)每次用藥后充分漱口消失;對照組無明顯不良反應發(fā)生。

表1 兩組治療7d后臨床療效比較 (例)Table 1 Comparison of clinical effect after seven days'treatment between two groups

表2 兩組臨床表現(xiàn)緩解時間比較(±s，d)Table 2 Comparison of the remission time of clinical features between two groups

表2 兩組臨床表現(xiàn)緩解時間比較(±s，d)Table 2 Comparison of the remission time of clinical features between two groups

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3 討論

毛細支氣管炎是一種由病毒引起的發(fā)生在嬰幼兒的特殊類型的肺炎。病原體以呼吸道合胞病毒最為常見，其次為副流感病毒、腺病毒等，該病具有一定的流行趨勢［3］。由于嬰幼兒呼吸道解剖生理特點及體內免疫功能低下或不全，機體抵抗力較差，容易發(fā)生各種呼吸道感染癥狀及毛細支氣管上皮腫脹、壞死，加之呼吸道黏膜分泌物及脫落細胞發(fā)生阻塞，在發(fā)病期間很容易出現(xiàn)小氣道阻塞的臨床表現(xiàn)，如呼吸困難、喘憋、三凹征等。由于外界病毒可對小兒呼吸道產(chǎn)生致敏作用，導致患兒呼吸道黏膜產(chǎn)生炎性反應，暴露黏膜下的膽堿能受體，使小兒更容易被外界致敏物質感染，產(chǎn)生各種神經(jīng)功能紊亂癥狀，從而發(fā)生如呼吸肌痙攣、平滑肌收縮、呼吸道黏膜腺體分泌異常、氣道高反應性等異常表現(xiàn)。因此，在進行抗感染治療和對癥治療的同時，還應注重小兒呼吸道高反應性和呼吸肌痙攣表現(xiàn)，這樣才可以有效迅速地解除各種呼吸困難及咳嗽癥狀。

布地奈德氣霧劑 (普米克)為一種不含鹵素的腎上腺皮質激素類藥物，具有良好的抗炎、抗過敏、抗炎性滲出等作用。氣霧劑可通過微粒吸入的方式進入肺部病灶組織，直接與肺部局部病灶相接觸而發(fā)揮巨大的抗炎等作用［4］。布地奈德可抑制毛細支氣管炎患兒呼吸道出現(xiàn)的高反應性癥狀，降低呼吸道黏膜腺體的分泌，通過舒張支氣管和肺部組織達到修復炎性改變的作用，故用于呼吸喘憋的患兒具有良好的緩解呼吸困難的效果。布地奈德氣霧劑 (普米克)不僅具有良好的抗炎、抗過敏等糖皮質激素類作用，且機體依賴性較小，對機體產(chǎn)生的不良反應也較輕微，適合小兒應用。本研究觀察組患兒在一般治療的基礎上加用普米克較對照組治療效果理想，而各種臨床表現(xiàn)較對照組緩解時間短，治療過程中僅出現(xiàn)2例聲音嘶啞癥狀，經(jīng)適當處理后癥狀消失，未影響治療，值得臨床推廣應用。

1 劉曉梅.毛細支氣管炎與哮喘相關性的研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2011，17(5):738-741.

2 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1199-1200.

3 呂霞，?；郗?氨溴特羅佐治毛細支氣管炎的臨床觀察 ［J］.長治醫(yī)學院學報，2011，18(1):642-645.

4 劉文翰.布地奈德氣霧劑治療兒童哮喘53例療效觀察［J］.醫(yī)學理論與實踐，2009，23(9):141-142.