立止血霧化吸入治療咯血療效觀察

李 佳，劉金麗，尚曉霞，銀翠榮，何 平，唐 穎

咯血是呼吸內科常見急癥，我院臨床治療咯血藥物主要以靜脈滴注及口服為主，且副作用較多，針對這些，我科研究了通過霧化吸入立止血治療咯血的療效觀察，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選37例住院咯血患者，用藥前均急查出、凝血時間，凝血酶原時間，部分凝血酶時間及血小板計數，結果均正常。將其隨機分為兩組，治療組19例，對照組18例。兩組患者的病史、年齡、性別及咯血量等具有均衡性。

1.2 治療方法 兩組患者均予以臥床休息、抗感染及祛痰等對癥治療，治療組在此基礎上按咯血量大小 (咯血量判斷標準參照文獻［1］)分別給立止血2kIU(咯血量24h≤100ml)、4kIU(咯血量24h＞100ml)加0.9%氯化鈉注射液10ml霧化吸入，氧流量3L/min，8～12h/次。對照組常規使用氨甲環酸、卡絡磺鈉、腦垂體后葉素治療。48h為1個療程，觀察兩組臨床療效差異并進行分析。

1.3 療效評價 顯效:用藥24h內咯血停止，或僅為痰中帶血絲;有效:用藥48h內咯血停止或為痰中帶血絲;無效:用藥48h內咯血不止。

2 結果

治療組總有效率為89.50%;對照組總有效率為88.90%，兩組差異無統計學意義 (P＞0.05，見表1)。霧化吸入立止血治療咯血有效。

表1 兩組組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical effects between two groups

3 討論

立止血又稱血凝酶，是從巴西矛頭蛇 (又稱大具竅蝮蛇)的毒液中分離、精制所得的一種巴曲酶制成的制劑，國外應用已近半個世紀，具有類凝血酶樣及類凝血激酶樣作用。類凝血酶可直接作用于血小板，促使其在出血部位黏附、聚集，并釋放活性物質，形成白色血栓;類凝血激酶可被血小板釋出的F因子激活，從而啟動內外源凝血系統，加速凝血過程而起到止血作用。立止血通過縮短出血和凝血時間，發揮了強大的止血效應，且不誘發DIC，無血栓形成風險［2］。

立止血作為止血藥物廣泛用于臨床，但立止血噴射霧化吸入治療咯血臨床較少應用。噴射霧化立止血是以氧氣為驅動力，產生的微粒直徑小，在終末細支氣管和肺泡內沉降，立止血通過噴射霧化吸入使藥液深入到氣管、支氣管小氣道和肺泡，直接作用在出血部位，使出血處的血液凝固或血塊堵塞小血管殘端而達到有效的止血［3］。此外，藥液的霧化吸入，有濕化氣道/稀釋痰液作用，促進痰液排出，從而有利于氣道炎癥減輕，利于咯血減輕。

目前治療咯血的藥物和方法很多，但多數藥物都有一定的副作用和禁忌證，且多為肌肉和靜脈給藥，既麻煩又給患者增加了一定的痛苦和經濟負擔。如腦垂體后葉素是治療咯血的常用藥物，主要是通過收縮肺血管而止血，療效確切，但同時也對其他組織和器官的血管具有收縮作用，容易誘發缺血性心臟病甚至發生心肌梗死等嚴重不良反應。

我科常見咯血患者多為老年人，一般均有心腦血管基礎疾病，給臨床治療帶來很多困難。而霧化吸入立止血在患者選擇上基本無任何禁忌，只要患者能配合均可適用。根據咯血量的多少，調節每次吸入的時間和每日吸入的次數，均勻吸入，不計損失于空氣中的量，由于其不經肝、腎等臟器代謝，不易耐受，無禁忌證，因此適用范圍較廣，但本方法治標不治本，故必須同時治療原發病。且吸入時應特別注意以下幾點:(1)患者必須意識清醒，能夠配合咳嗽，肺功能良好。(2)必須確認氣道內無血液且要間斷吸入，氣道內有血液時應立即停吸，將血液咯出后再繼續吸入.以免用藥后使氣道內血液凝固成血塊導致氣道阻塞。(3)吸入藥液應先預熱，避免吸入冷氣霧使呼吸道氣管痙攣［4］。本研究表明，霧化吸入立止血治療咯血，療效顯著，無毒副作用，方便簡單，患者易接受，是臨床治療咯血的一種有效方法。

1 楊志寅.內科危重病診治 ［M］.北京:人民衛生出版社，1990:90-92.

2 黑毅.簡明新藥手冊［M］.北京:人民軍醫出版社，1994:1.

3 魏啟宏.立止血霧化吸入治療咯血患者的療效觀察 ［J］.實用醫學雜志，1995，11(10):685-686.

4 張秀梅，李艷.立止血霧化吸入治療大咯血6例［J］.黑龍江醫學雜志，1999，175(1):79.