加強(qiáng)進(jìn)修學(xué)習(xí) 促進(jìn)科室發(fā)展

黃海云 錢犁 徐飛 李彥諭

昆明市婦幼保健院 650031

人才培養(yǎng)是帶動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的重要途徑，醫(yī)院理應(yīng)為職工制定職業(yè)生涯發(fā)展目標(biāo)和搭建人才培養(yǎng)通道。昆明市婦幼保健院為云南省唯一的三甲婦幼專科醫(yī)院，承擔(dān)著昆明市十九個(gè)縣（市）區(qū)婦女兒童的臨床及保健服務(wù)及業(yè)務(wù)管理指導(dǎo)，醫(yī)院高度重視人才培養(yǎng)和人才隊(duì)伍建設(shè)，把人才培養(yǎng)放在醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的重要位置，制定了短、中、長(zhǎng)期人才培養(yǎng)計(jì)劃，建立了市、局、院三級(jí)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人及后備人選的人才梯隊(duì)隊(duì)伍。學(xué)科帶頭人在科研項(xiàng)目資助、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、晉升晉級(jí)時(shí)均享有優(yōu)先權(quán)，并對(duì)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)政策。而在所有人才培養(yǎng)方法中，外派醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)無疑是最直接的培養(yǎng)方法。我們回顧分析了昆明市婦幼保健院近三年各科室外派人員進(jìn)修學(xué)習(xí)的情況，以了解進(jìn)修學(xué)習(xí)與科室發(fā)展之間的關(guān)系。

1 三年進(jìn)修學(xué)習(xí)總體情況分析

1.1 進(jìn)修學(xué)習(xí)人次和經(jīng)費(fèi)逐年增加

從外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人次來看，2009年102人次、2010年193人次、2011年313人次；從經(jīng)費(fèi)投入來看，2009年96.94萬、2010年107萬、2011年154.11萬。學(xué)習(xí)人次和經(jīng)費(fèi)投入每年均有大幅遞增，表明醫(yī)院在業(yè)務(wù)收入增加的情況下，用于職工學(xué)習(xí)的經(jīng)費(fèi)也同時(shí)增加，醫(yī)院高度重視人才培養(yǎng)。

1.2 進(jìn)修學(xué)習(xí)人次的年增加明顯高于經(jīng)費(fèi)的增加

每年進(jìn)修學(xué)習(xí)人次的增加比例明顯高于經(jīng)費(fèi)增加的比例。主要因素為除科室發(fā)展需要提出的學(xué)習(xí)外，在學(xué)習(xí)內(nèi)容和人次上，涵蓋了大量上級(jí)部門要求完成的獲得各種資格證的培訓(xùn)，表明執(zhí)業(yè)要求和執(zhí)業(yè)培訓(xùn)的監(jiān)督執(zhí)法管理愈加嚴(yán)格。

2 科主任參加學(xué)習(xí)的情況分析

科主任是醫(yī)院最為基礎(chǔ)且最為重要的管理者。作為科室工作的負(fù)責(zé)人，其在科室建設(shè)發(fā)展中主要負(fù)責(zé)制定科室整體建設(shè)規(guī)劃、科室行政安排，并組織科室成員完成醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作。其職責(zé)包含了把握學(xué)科建設(shè)的總體方向、決定學(xué)科建設(shè)的階段性目標(biāo)和組織建設(shè)學(xué)科梯隊(duì)等[1]。因此，科主任的學(xué)習(xí)情況成為分析的主要指標(biāo)。

2.1 科主任參加學(xué)習(xí)的類型

將科主任的參會(huì)學(xué)習(xí)分為指令性會(huì)議和主動(dòng)學(xué)習(xí)指令性會(huì)議指上級(jí)管理部門以文件下發(fā)必須參加的會(huì)議以及各學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)委員必須參加的會(huì)議；主動(dòng)學(xué)習(xí)則是各科室主任視科室及自身發(fā)展，自己提出來想?yún)⒓拥臅?huì)議。因此，理論上講，主動(dòng)學(xué)習(xí)理應(yīng)促進(jìn)科室發(fā)展，科主任參加進(jìn)修學(xué)習(xí)的排序理應(yīng)與科室發(fā)展相關(guān)。

對(duì)科主任主動(dòng)學(xué)習(xí)的分析可以看出，醫(yī)院科主任主動(dòng)學(xué)習(xí)次數(shù)排序前三位為檢驗(yàn)遺傳不孕科、兒科和婦科腔鏡科。而按科室人均收入排序前三位為檢驗(yàn)遺傳不孕科、B超科和病理科。按學(xué)習(xí)次數(shù)排序前二的兒科，人均收入位居全院倒數(shù)第二。由此，可以看出學(xué)習(xí)次數(shù)與科室發(fā)展，至少在業(yè)務(wù)收入上并無明顯相關(guān)性。雖然以科室業(yè)務(wù)收入作為科室發(fā)展指標(biāo)有所偏頗，但也不失為一項(xiàng)客觀指標(biāo)。醫(yī)院兒科多年來無法突破常見呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)病種的限制，對(duì)兒科在學(xué)習(xí)上采取了扶持傾斜的政策，希望兒科在業(yè)務(wù)發(fā)展上能找到突破點(diǎn)，完成學(xué)科其他病種的人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，但從科室整體業(yè)務(wù)發(fā)展來看，沒有明顯的促進(jìn)作用。而檢驗(yàn)遺傳不孕科，學(xué)習(xí)內(nèi)容和科室發(fā)展密切結(jié)合，學(xué)習(xí)后取得了產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷、人類輔助生育技術(shù)的臨床和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)資質(zhì)，開展相關(guān)工作，為醫(yī)院獲得人類輔助生育技術(shù)審批創(chuàng)造了必要的條件。

2.2 科主任的主動(dòng)學(xué)習(xí)與科室發(fā)展的關(guān)系

實(shí)際上，學(xué)習(xí)與個(gè)人提高的方式多種多樣，除了參加各種培訓(xùn)班和學(xué)習(xí)會(huì)議外，做課件、寫論文、搞科研都需要查詢大量本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科資料，了解學(xué)科前沿發(fā)展，因此，這類學(xué)習(xí)的主動(dòng)思考能力更大于參會(huì)學(xué)習(xí)。以醫(yī)院從無到有，業(yè)務(wù)發(fā)展迅速的眼科為例，眼科主任為醫(yī)院引進(jìn)人才，在行業(yè)內(nèi)有較大影響，科室發(fā)展思路清晰。其三年來的參會(huì)學(xué)習(xí)僅為2次，但從2010年至今，該主任受邀赴歐洲小兒眼科大會(huì)、世界眼科學(xué)會(huì)、澳洲/新西蘭眼科學(xué)會(huì)以及國(guó)家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心等機(jī)構(gòu)講課17次，其中國(guó)際會(huì)議3次、全國(guó)會(huì)議7次、省內(nèi)會(huì)議7次，內(nèi)容涉及兒童眼保健內(nèi)容和技術(shù)規(guī)范、新生兒眼病篩查內(nèi)容和規(guī)范、早產(chǎn)兒眼病、基層兒童眼病篩查等，這些都是眼科發(fā)展的主要立足點(diǎn)，作為授課專家，為醫(yī)院及眼科作了很好的宣傳。并立足這些工作，開展了相關(guān)的科研，達(dá)到了學(xué)習(xí)與科室發(fā)展相輔相成的初衷和目的。

由此可見，科室學(xué)術(shù)活動(dòng)的水平與科室主任的學(xué)術(shù)交流能力直接相關(guān)[2]。學(xué)習(xí)效果與個(gè)人主觀能動(dòng)性密切相關(guān)，外因通過內(nèi)因起作用，選擇哪些學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)可以帶來哪些提高、對(duì)個(gè)人和科室有哪些幫助，應(yīng)該是每位科主任自己學(xué)習(xí)和安排科室人員學(xué)習(xí)前該考慮的問題。每年科主任和科室人員的學(xué)習(xí)應(yīng)該緊扣科室培養(yǎng)計(jì)劃并與科室發(fā)展結(jié)合起來，力求解決一兩個(gè)重點(diǎn)問題。

3 短期學(xué)習(xí)培訓(xùn)希望達(dá)到的目的

無論對(duì)科主任和科室外出學(xué)習(xí)人員，短期學(xué)習(xí)培訓(xùn)都希望能達(dá)到以下目的：（1）指令性會(huì)議能夠正確及時(shí)地貫徹落實(shí)執(zhí)行上級(jí)的工作要求。（2）學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)委員的學(xué)習(xí)能夠很好地借助學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)平臺(tái)，除了進(jìn)行各種理念、規(guī)范、法律法規(guī)、新技術(shù)的貫徹和開展外，還應(yīng)做好醫(yī)院和科室的宣傳。（3）主動(dòng)學(xué)習(xí)應(yīng)選擇與科室發(fā)展密切相關(guān)的內(nèi)容，以提升和開拓思路，將學(xué)習(xí)到的新理論、新方法、新技術(shù)及時(shí)傳達(dá)給所在科室和相關(guān)科室人員。

醫(yī)院近三年科主任及科室人員的學(xué)習(xí)均不同程度地達(dá)到了這些要求，但學(xué)習(xí)效果因人而異。因此，科室在外派學(xué)習(xí)人員時(shí)必須考慮該人員的學(xué)習(xí)和開展工作的能力。

4 進(jìn)修人員比例較高科室的進(jìn)修內(nèi)容與科室發(fā)展規(guī)劃的關(guān)系

進(jìn)修的主要目的，旨在引進(jìn)新技術(shù)并應(yīng)用推廣。醫(yī)院近三年各科室進(jìn)修人員比例排序前三位的是：婦科腔鏡科、眼科、普婦科。

4.1 進(jìn)修人員比例排序前三位的科室發(fā)展情況

婦科腔鏡科：作為云南省婦科內(nèi)窺鏡研究室和昆明婦科內(nèi)窺鏡診療中心所在科室，醫(yī)院對(duì)科室發(fā)展給予了大力支持，近三年科室外派進(jìn)修人員占科室人員的41.7%。進(jìn)修醫(yī)院分別為中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、北大附三院及河北省計(jì)劃生育所、重慶西南醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院。回院后開展了剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的陰式手術(shù)治療及剖宮產(chǎn)疤痕憩室的陰式修補(bǔ)術(shù)；改良了輸卵管傘端造口術(shù)、輸卵管開窗取胚術(shù)的腹腔鏡操作方法；針對(duì)以往腹腔鏡下子宮后壁縫合困難，改變了鏡下持針角度和縫合技巧；在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中使用垂體后葉素子宮局部注射，收縮子宮血管，明顯減少術(shù)中出血量；在宮腔鏡完全子宮縱隔切除術(shù)中，在對(duì)側(cè)宮腔內(nèi)放置Foley球囊作為指示，增加了手術(shù)準(zhǔn)確性；開展了腹腔鏡下腹膜代陰道手術(shù)和腹腔鏡下子宮全切術(shù)等。進(jìn)修人員開展的工作提升了科室專業(yè)技術(shù)水平，促進(jìn)了科室發(fā)展。

眼科：作為昆明兒童眼病篩查中心所在科室，近三年科室外派進(jìn)修人員占科室人員的37.5%。進(jìn)修單位分別為南京市婦幼保健院及珠海市婦幼保健院、深圳市眼科醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院。進(jìn)修人員了解了發(fā)達(dá)地區(qū)兒童眼保健的運(yùn)作模式，熟悉了兒童常見眼病的診斷與治療，兒童眼病的篩查及轉(zhuǎn)診流程，兒童眼保健工作的特點(diǎn)與要點(diǎn)，學(xué)習(xí)了Retcam檢查技術(shù)等。回院后開展了西南片區(qū)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤檢查治療，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的診斷和治療。2010～2011年兩年完成幼兒園篩查32 000余人次，新生兒眼病篩查7 500余例，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤檢查、復(fù)查、治療155人次，日平均門診量60～80人次。進(jìn)修人員進(jìn)修內(nèi)容與科室發(fā)展緊密結(jié)合，選派人員回科后及時(shí)開展工作，使眼科成為醫(yī)院發(fā)展迅速的科室。

普婦科：作為醫(yī)院婦科分科后的一個(gè)新建科室，外派進(jìn)修人員占科室人員的23.1%。進(jìn)修單位分別為四川大學(xué)華西醫(yī)院、上海復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院、廣州中山附屬第一醫(yī)院。科室克服分科帶來的不利因素，及時(shí)派出進(jìn)修人員學(xué)習(xí)女性泌尿及盆底重建手術(shù)，回院后結(jié)束了此類手術(shù)需請(qǐng)省外專家的局面，使醫(yī)院成為云南省第二家能獨(dú)立開展此類手術(shù)的醫(yī)院。開展了盆底生物反饋治療儀對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的治療，并取得了滿意的療效。使得普婦科迅速找到保守治療與手術(shù)治療盆底功能障礙性疾病的特色，在昆明市具有了一定的影響力。

4.2 各科室派出進(jìn)修人員是否有利于科室發(fā)展的決定因素

醫(yī)院外派進(jìn)修人員學(xué)習(xí)后是否能達(dá)到利于科室發(fā)展的目的，取決于科主任和外派人員兩方面的因素。首先科主任對(duì)學(xué)科發(fā)展要有前瞻性，對(duì)學(xué)科目前水平以及要進(jìn)修醫(yī)院的水平要有充分了解，才能選擇該去哪所醫(yī)院，進(jìn)修哪些內(nèi)容；其次選送誰去進(jìn)修，決定了能否達(dá)到進(jìn)修目的，進(jìn)修人員的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和推進(jìn)開展工作的能力，決定了進(jìn)修學(xué)習(xí)的效果。科室發(fā)展較好的科室，無一不體現(xiàn)了科主任在學(xué)科發(fā)展上把握方向的能力和決策能力。

[1] 吳翠云, 管德坤.科主任在學(xué)科建設(shè)中的作用探討[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2009, 16(3): 2-4.

[2] 鄭興東, 吳萌, 姜北, 等.談提高科室主任綜合能力[J].解放軍醫(yī)院管理雜志, 2007, 14(6): 405-406.