41例狂犬病臨床分析

寇國先 韓愛華 陳明茗 熊鳳鳴 羅大勇

1.四川省綿陽市中心醫(yī)院感染科，四川綿陽 621000；2.四川綿陽四〇四醫(yī)院感染科，四川綿陽 621000

41例狂犬病臨床分析

寇國先1韓愛華2陳明茗2熊鳳鳴2羅大勇2

1.四川省綿陽市中心醫(yī)院感染科，四川綿陽 621000；2.四川綿陽四〇四醫(yī)院感染科，四川綿陽 621000

目的探討狂犬病流行病學(xué)特點及臨床特征、預(yù)防措施。方法對2007年7月～2010年12月在四川綿陽四〇四醫(yī)院傳染科住院的41例狂犬病患者的臨床特點進行回顧性分析。結(jié)果本組患者全部死亡，死亡與沒有正確處理傷口、沒有預(yù)防接種密切相關(guān)。結(jié)論本病目前尚無特效治療，死亡率達100%，但正確處理傷口、注射疫苗是降低發(fā)病的關(guān)鍵。

狂犬病；臨床特征；回顧性分析

狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒引起的人獸共患傳染病，是迄今為止人類病死率最高的傳染病。現(xiàn)將2007年7月～2010年12月在四川綿陽四〇四醫(yī)院感染科住院的41例狂犬病患者的流行病學(xué)特點及臨床特征、預(yù)防措施作回顧性分析，旨在探討對狂犬病的預(yù)防對策，為制定控制策略提供依據(jù)，從而降低其發(fā)病率及死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

41例患者中，男女比例為2.23∶1。職業(yè)分布：農(nóng)民29例，占70.73%；學(xué)生1例，占2.43%；其他11例，占26.83%。其中40例為被犬咬傷，1例為貓抓傷。咬傷后立即做傷口清洗37例（其中自行清洗30例，鄉(xiāng)村醫(yī)生清洗7例），占90.24%；咬傷后立即進行狂犬病疫苗接種6例，占14.63%；1例于咬傷后15 d注射抗毒血清，占2.44%。見表1。

表1 咬傷病例年齡分布（例）

1.2 診斷標準

按照中華人民共和國國家標準《狂犬病診斷標準及處理原則》（GB17014-1997）對病例進行核實診斷。①有犬或貓、鼠等動物咬傷史。②具有典型的怕水、怕風(fēng)、怕光、狂躁、大量流涎和抽搐等臨床表現(xiàn)。③特異性抗體檢測陽性。④排除其他能引起相似癥狀的疾病。41例均排除其他疾病，符合狂犬病的診斷標準。

1.3 方法

應(yīng)用描述流行病學(xué)方法對疫情資料作回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 潛伏期

最短12 d，最長2年，平均2.5個月，其時間分布為正偏態(tài)分布。3個月以內(nèi)發(fā)病者35例，占85.37%；半年至1年4例，占9.76%；1～2年2例，占4.88%。所有患者中30例為四肢咬傷（73.17%），2例頭面部咬傷（4.88%），其余為軀干部或多處咬傷。

2.2 主要臨床表現(xiàn)

因早期臨床癥狀多不典型，常有誤診。本組曾有2例診為腦炎到神經(jīng)內(nèi)科就診，1例因腹痛、腹脹被收治到消化內(nèi)科，2例因喉肌痙攣伴吞咽困難診斷為急性喉炎及食管痙攣癥，當現(xiàn)出不同程度的恐水、恐風(fēng)、恐光和發(fā)作性喉肌痙攣等癥狀時轉(zhuǎn)入感染科確診為狂犬病。見表2。

2.3 實驗室檢查

5例外周血白細胞輕度升高，中性粒細胞均占75%以上，2例患者白細胞降低。紅細胞與血小板均正常。10例患者經(jīng)頭顱CT、胸部X線片、心電圖以及超聲檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。2.4治療及轉(zhuǎn)歸

3例患者于出現(xiàn)全身不適、發(fā)燒、疲倦、被咬部位疼痛、感覺異常等癥狀時入院。31例患者入院時處于興奮期，意識清醒，其中11例步行入院。2例入院時已出現(xiàn)意識不清，陷入深度昏迷狀態(tài)，5例由其他科室轉(zhuǎn)入。所有患者診斷明確后均予以暗室隔離治療，10例于狂燥時使用安定、冬眠靈等鎮(zhèn)靜，5例使用柴胡等退熱，20例使用利巴韋林進行抗病毒治療，全部均予以補液等對癥治療，呼吸麻痹時使用呼吸興奮劑，40例分別于入院后1～5 d出現(xiàn)全身弛緩性癱瘓，最后死于呼吸衰竭，1例因心理難以承受而跳樓自殺身亡。本研究患者死亡率為100%。見表3。

表2 41例狂犬病病例典型臨床表現(xiàn)（例）

表3 累計死亡率

3 討論

狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒所致，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病。人狂犬病通常由病畜以咬傷方式傳給人，國內(nèi)狂犬病的主要傳染源是病犬（80%～90%），其次是病貓和病狼[1]，一旦發(fā)病，病死率幾科為100%[2]。是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病之一，居世界最常見死亡原因的第10位，每年有超過55 000人死于該病[3]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)2007年7月～2010年12月在四川綿陽四〇四醫(yī)院感染科住院的41例狂犬病患者中有40例是由于被犬咬傷所致，且所有患者均死亡，與報道的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致。

目前狂犬病在我國傳染病中死亡率及病死率均排名第一，近年來農(nóng)村和城市的養(yǎng)犬熱情不斷高漲，全國部分省份狂犬病的患者人數(shù)也在成倍增長[4]。我市近幾年狂犬病的發(fā)病率也出現(xiàn)明顯抬頭趨勢，特別是近兩年，綿陽市中心醫(yī)院感染科收治的狂犬病患者人數(shù)有明顯的上升趨勢，考慮可能在于我市為“5.12汶川特大地震”的重災(zāi)區(qū)之一，震后無主犬、流浪犬增多，犬傷人事件頻發(fā)，狂犬病的發(fā)病率增高趨勢更為明顯。

本研究發(fā)現(xiàn)發(fā)病以中老年男性多見，特別是農(nóng)民發(fā)病率較高，可能與近年來農(nóng)村犬密度增加，犬帶毒率較高，但犬類管理不嚴，疫苗接種率低，另外該人群文化程度低，受傷后忽視傷口的處理并未及時進行疫苗接種有關(guān)；而20歲以下年齡組較低，與青少年體力好，較少受犬類襲擊，即使受到攻擊暴露程度相對較輕有關(guān)。有研究報道表明兒童發(fā)病率亦不低，考慮學(xué)生和兒童由于年齡特點，外出活動較多，喜歡與犬嬉戲，增加了暴露幾率，此外，自我保護意識較弱，容易被犬咬傷，且咬傷部位多位于頭面部和上肢[5]。

此外，狂犬病早期臨床表現(xiàn)不明顯，也可能引起患者及家屬忽視或者醫(yī)務(wù)人員誤診。有報道狂犬病早期以外耳道炎[6]或者腹痛[7]為表現(xiàn)的病例，本調(diào)查中也有因為早期癥狀不典型而被誤診的患者，且誤診率高達12.20%，因此需引起臨床醫(yī)生的注意。

由潛伏期與發(fā)病期的實驗室檢查可見單純依靠實驗室檢查對診斷狂犬病診斷意義不大，故需加強臨床檢測意識，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常，臨床最為常見的癥狀即為恐水、流涎、恐風(fēng)、怕光等。結(jié)合犬或其他動物咬傷史，即可作出明確診斷。確診依賴血液檢測查出內(nèi)基氏小體。潛伏期較短可能也是目前狂犬病預(yù)防控制工作中面臨的一個重要問題。本次調(diào)查中潛伏期最短12 d，最長2年，平均2.5個月，與文獻報道基本一致[8]。

由于目前的治療方法一般無效，對發(fā)病患者也只有給予對癥治療，因此應(yīng)以預(yù)防為主。首先應(yīng)在全社會普及狂犬病相關(guān)知識，特別是基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握有關(guān)狗咬傷傷口的處理、狂犬疫苗的保管、預(yù)防注射技術(shù)等。有報道經(jīng)規(guī)范全程的疫苗接種，有患者在經(jīng)隨訪半年以上均未發(fā)病[9]，而幾乎所有未經(jīng)認真徹底傷口處理及規(guī)范化疫苗接種者，幾乎全部死亡[8]。本次調(diào)查41例中，37例患者均不同程度做了傷口處理，2例經(jīng)傷口處理同時接種狂犬疫苗，1例傷后15 d注射抗毒血清，但均未能完成全程接種而發(fā)病死亡，死亡率達100%。由于免疫接種成本較高，無法在大多數(shù)發(fā)展中國家廣泛使用[10]，加上被犬類咬傷后未進行正確處理，所以發(fā)展中國家成為狂犬病的高發(fā)地區(qū)。

此外，還需要加強對傳染源的管理，加強對犬類管理是預(yù)防狂犬病的重要措施[11]。我市是“5.12特大地震”重災(zāi)區(qū)之一，由于地震災(zāi)害導(dǎo)致的衛(wèi)生環(huán)境破壞，以及流浪犬等的增加，給狂犬病的高發(fā)制造了一定的條件，故需要認真徹底地對衛(wèi)生環(huán)境進行整治，同時應(yīng)及時處理發(fā)現(xiàn)的流浪貓、狗等，及時給予免疫注射，防止其咬傷人的事故發(fā)生以及降低起傳染狂犬病的可能。對于已經(jīng)被咬傷的人員，應(yīng)該及時予以預(yù)防接種，立即注射狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白。只有通過加強衛(wèi)生宣教，有條件的地區(qū)開展犬類疫苗接種，并及時進行正確規(guī)范的狂犬病暴露后的處置工作，才能使狂犬病得到有效的控制[12-13]。

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Clinical analysis for 41 patientsw ith rabies

KOU Guoxian1 HAN Aihua2 CHEN Mingming2 XIONG Fengming2 LUO Dayong2
1.Department of Infection,the Central Hospital of Mianyang City,Sichuan Province,Mianyang 621000,China; 2.Department of Infection,Sichuan Mianyang 404 Hospital,Sichuan Province,Mianyang 621000,China

ObjectiveTo explore the epidemiological,clinical characteristics and prevention measures of rabies.MethodsThe clinical characteristics of 41 cases of patients with rabies,in the department of infectious in Mianyang 404 hospital from July 2007 to December 2010 were retrospectively analyzed.ResultsAll the patientswere death,which had no closely related with no dealing the wound rightly or no preventive inoculation.ConclusionThere is no effect treatmentmethod on this disease at present,with themortality rate nearly 100%,but correctly handle the wound or a vaccinemaybe the key to reduce themorbidity.

Rabies;Clinical characteristics;Retrospective analysis

R512.99

A

1673-7210（2012）11（b）-0028-03

四川省綿陽市衛(wèi)生局科研課題（編號：201120）。

寇國先（1970.1-），男，本科，副主任醫(yī)師；研究方向：傳染病。

2012-07-25 本文編輯：谷俊英）