城鄉社區冠心病防治管理指標的探討

殷松江

冠心病已是僅次于高血壓和糖尿病后第三位的社區重大慢性非傳染性疾病，也是必須依靠社區防治管理的典型慢性疾病［1］。冠心病的有效控制，使居民的健康水準進一步提高，既反映社區衛生服務的效果，更反映政府對社區衛生服務機構的投資效果。本文通過調查社區衛生工作者和衛生行政管理者，分析確立冠心病城鄉社區防治管理指標，為建立冠心病城鄉社區防治評價體系提供一定的理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層整群抽樣的方法，隨機抽取浙江省4個地區中的4個區，對其所屬的所有社區衛生服務中心的醫務人員和部分主管部門人員進行普查。對研究對象進行一定的歸類分類。根據單位不同歸類，將社區衛生服務中心 (站)、鄉鎮衛生院、鄉鎮醫院歸納為社區機構，衛生局、疾病防治中心、高校、二級以上醫院等歸納為其他機構;根據人員職務分類，將人群分為一般人群和管理人群，同時還有專家群，專家群定義:必須是社區衛生服務領域的知情人，具有中級職稱，從事社區衛生服務醫療、護理、管理、教學、科研等專業工作5年以上人員。被選入列為社區衛生服務專家的研究對象將不再被統計入其他人群。

1.2 研究內容 研究對象的社會人口學特征以及對冠心病社區防治管理指標的信息。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行數據整理和統計，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理指標的選擇 根據冠心病控制當地衛生工作者的實際經驗和衛生部要求，結合國外相關政策和指南等資料篩選需要調查的具體9個指標，選擇比例從高到低的前5位依次為建檔率 (80.2%)、隨訪率 (75.7%)、檢出率 (75.1%)、登記率 (68.4%)、健康教育 (67.8%，見表1)。

2.2 管理指標選擇的影響因素 不同的學歷、資歷、專業等對冠心病的控制手段和重點可能看法不一，本研究對選擇的前5位管理指標相關因素 (包括性別、年齡、文化程度、專業、職稱、執業類別等)進行χ2檢驗或精確概率檢驗，相關因素與前5項管理指標的選擇沒有統計學差異 (P＞0.05，見表2)。

2.3 不同人員類別組間各管理指標的比較 將不同人員和不同機構對前5位管理指標進行比較分析，不同人員、不同機構類別組對各項管理指標的選擇無統計學差異 (P＞0.05，見表3)。

表1 管理指標的選擇情況〔n(%)〕Table 1 The choice of management indicators

表3 不同人員類別各管理指標比較 (例)Table 3 Comparison of management index in different personnel

表2 管理指標選擇的影響因素 (例)Table 2 The influence factors of management index selection

3 討論

隨著我國經濟持續性的發展，人民生活水平不斷的提高以及人口老齡化傾向越來越明顯，人群疾病譜發生了新的變化，慢性非傳染疾病逐漸成為影響人群健康和疾病負擔的重要因素。研究顯示，心血管病已經成為危害人類健康的首要非傳染性疾病，其中以冠心病最為多發［2］。冠心病是西方發達國家導致患者致殘和死亡的原因之一［3］。我國近幾年來，冠心病發病率有增高的趨勢，已成為嚴重威脅廣大人民群眾身心健康的重大公共衛生問題，急需采取有效措施開展冠心病預防和控制工作，國內外正廣泛開展的冠心病社區綜合防治模式是控制冠心病發病率上升的有效措施［4］，而防治措施的落實需要完善的管理體制來保障。

冠心病社區防治管理可分為基礎管理指標和效果指標。其中基礎管理指標主要反映冠心病社區控制工作效率 (如測血壓、血脂和血糖率、登記建檔率、治療率、隨訪率和周期性體檢率)，而效果指標主要評價各項控制工作成果，直接反映冠心病社區控制工作的好壞 (如檢出率、高血壓知曉率、知識知曉率、控制率和轉診率)。

檢出率指社區檢出的冠心病患者占社區所有受檢人數的百分比，登記率是要求將血脂、血糖和血壓測量結果記錄于《門診日志》、登記簿或門診病歷上，二者都是冠心病社區控制工作的基礎。冠心病需要長期堅持用藥，在冠心病患者治療過程中通過各種形式的健康教育，提高其健康知識水平，從而增強治療依從性。建檔率指社區建立冠心病患者管理檔案的人數占社區已知冠心病患者數的百分比。健康檔案的建立是規范管理的基礎，很大程度上提高了冠心病的控制水平。內容包括患者的基本資料、生活飲食習慣、伴隨癥狀、并發癥情況、服藥和控制情況等。隨訪制度的落實是對冠心病患者動態管理的主要手段。醫務人員可通過隨訪管理督導患者改變不良生活方式，及時調整用藥品種和劑量，提高患者對醫囑的依從性和規則服藥率，從而提高控制率。

綜上所述，大多數研究對象認為9個冠心病社區管理項目均應列為管理指標，其中前5位指標依次為建檔率、隨訪率、檢出率、登記率、健康教育。

1 王軍.通過健康教育提高社區居民對生活方式疾病行為危險因素的知曉率 ［J］.中國民康醫學，2007，19(4):241－244.

2 喬正學，楊艷杰.冠心病患者生命質量評價［J］.中國公共衛生，2007，23(5):627－628.

3 Thompson DR，Roebuck A.The measurement of health related quality of life in patients with coronary heart disease［J］.J Cardiovasc Nurs，2001，16(1):28－33.

4 危小軍，廖偉，廖祥中.心腦血管疾病防治的社區醫療模式初探［J］.醫學與哲學:臨床決策論壇版，2006，(8):60－61.