重癥心肌炎的臨床診治分析

周杰

重癥心肌炎是一種因柯薩奇、埃克或巨細(xì)胞等病毒感染導(dǎo)致心肌細(xì)胞及其組織間隙發(fā)生嚴(yán)重炎性損傷的心血管疾病［1］，臨床表現(xiàn)以心律失常、心源性休克、充血性心力衰竭、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速伴有低血壓或心肌炎、心包炎等為主，因此該病具有發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快、預(yù)后差、死亡率高等特征，所以加強(qiáng)重癥心肌炎的治療觀察與分析對(duì)降低死亡率、改善患者生存質(zhì)量至關(guān)重要，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月—2011年6月選取符合《實(shí)用心臟病學(xué)》［2］中有關(guān)重癥心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的重癥心肌炎患者共計(jì)78例，且所有患者中不存在器質(zhì)性心臟病者和因中毒、代謝或是膠原性疾病所致的心肌病變及急性左心力衰竭或各種性質(zhì)的心律失常而造成心臟急性損傷者。78例重癥心肌炎患者中男48例，女30例，年齡19～57歲，平均 (32±4)歲，病程3～21d，平均 (16±1)d;78例患者出現(xiàn)不同程度的頭暈、乏力、胸悶、心前區(qū)不適和呼吸困難等臨床癥狀，其中39例患者存在肺部干濕性啰音、急性左心力衰竭者30例、心源性休克者22例、阿斯綜合征者22例。

1.2 觀察方法 按照目前臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，由專人負(fù)責(zé)對(duì)78例重癥心肌炎患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行回顧性記錄，同時(shí)對(duì)重癥心肌炎患者治療方法、治療效果、患者生存質(zhì)量等狀況進(jìn)行觀察與數(shù)據(jù)記錄、整理、統(tǒng)計(jì)，然后對(duì)其結(jié)果進(jìn)行合理分析。

1.3 治療方法 所有患者絕對(duì)臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)根據(jù)其具體情況分別給予:(1)大劑量維生素C 150～250mg·kg－1·d－1、連續(xù)給藥3周;(2)大劑量地塞米松0.5～1.0mg·kg－1·d－1，連續(xù)應(yīng)用 1 周后改為 0.5mg·kg－1·d－1，癥狀緩解后改為潑尼松 0.5 ～ 1.0mg·kg－1·d－1口服且逐漸減量，共治療5周;(3)給予阿昔洛韋或是利巴韋林10.0～15.0mg·kg－1·d－1抗病毒治療;(4)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行對(duì)癥處理，例如室性心動(dòng)過(guò)速者采取利多卡因1.0～2.0mg/kg次靜脈注射、轉(zhuǎn)律后改為心律平進(jìn)行維持治療，對(duì)于心功能不全者可給予強(qiáng)心劑增加心肌收縮力 (西地蘭)、飽和后改用地高辛維持。

1.4 治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參考《心肌炎》［3］，將其分為:臨床治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效、死亡。生活質(zhì)量評(píng)定:參考Spitzer指數(shù)［4］，總分為10分，即患者活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、生活感受、家庭支持，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次觀察到的全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。其中計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 78例重癥心肌炎患者本次治療效果:臨床治愈32例(41.03%)，好轉(zhuǎn)39例 (50.00%)，無(wú)效5例 (6.41%)，死亡2例 (2.56%)，總有效率為91.03%。

2.2 78例重癥心肌炎患者生活質(zhì)量改善評(píng)分對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 重癥心肌炎患者生活質(zhì)量改善評(píng)分對(duì)比 (±s，分)Table 1 Comparison of improvement of quality of life score in severe myocarditis patients

表1 重癥心肌炎患者生活質(zhì)量改善評(píng)分對(duì)比 (±s，分)Table 1 Comparison of improvement of quality of life score in severe myocarditis patients

注:與治療前相比，*P＜0.05;與治療前相比，△P＜0.01

時(shí)間 總分 活動(dòng)能力 生活感受 健康感受 家庭支持 日常生活情況治療前 5.60±1.98 0.86±0.52 0.98±0.58 0.85±0.57 1.61±0.43 1.17±0.24治療結(jié)束 7.16±1.66* 1.20±0.50* 1.23±0.32* 1.10±0.47* 1.67±0.40 1.46±0.30*治療后半年 9.82±1.00△ 1.40±0.32△ 1.43±0.30△ 1.35±0.28△ 1.85±0.25* 1.60±0.20△

3 討論

重癥心肌炎作為心內(nèi)科急危重癥之一，其病情進(jìn)展迅速，往往在短期則可導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損、變性、壞死，因此對(duì)于該病采取及時(shí)救治對(duì)挽救患者生命、改善其預(yù)后至關(guān)重要。目前對(duì)于重癥心肌炎的治療尚無(wú)特效療法，只有對(duì)癥處理等綜合性治療方法，主要包括臥床休息、吸氧、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌、改善其代謝及糖皮質(zhì)激素等［5］，因此本次對(duì)78例重癥心肌炎患者治療情況加強(qiáng)觀察與研究，可知本次綜合性治療方法總有效率達(dá)91.03%，本研究中此類患者生活質(zhì)量的改善也印證了本次治療的有效性及可行性，所以本研究體會(huì)到以下措施至關(guān)重要:(1)維生素C能夠有效保護(hù)心肌細(xì)胞不受自由基和脂肪過(guò)氧化物損傷，促使心肌細(xì)胞功能恢復(fù);(2)地塞米松或是潑尼松能夠提升交感神經(jīng)興奮性、緩解傳導(dǎo)系統(tǒng)的炎癥和水腫且改善房室傳導(dǎo)速度，同時(shí)糖皮質(zhì)激素還能增加心肌糖元含量、減輕細(xì)胞內(nèi)水腫使心肌細(xì)胞內(nèi)Na+－K+轉(zhuǎn)運(yùn)得以恢復(fù)且對(duì)溶酶體膜具有穩(wěn)定作用，另外糖皮質(zhì)激素還能夠?qū)勾贵w后葉而使抗利尿激素分泌下降且通過(guò)抑制垂體前葉減少醛固酮分泌而提升利尿劑功能［6］。

總而言之，對(duì)于重癥心肌炎的治療應(yīng)及早采取綜合性治療措施進(jìn)行救治方能降低死亡率、改善預(yù)后、促進(jìn)患者康復(fù)。

1 陳民，張東玲.急性重癥心肌炎36例臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(17):47－48.

2 陳湛.實(shí)用心臟病學(xué)［M］.2版.北京:科技出版社，2003:26－27.

3 楊英珍.心肌炎［M］//葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:341－343.

4 Spitzer WO，Dobson AJ，Hall J，et al.Measuring the quality of life of cancer patients:a concise QL－index for use by physicians［J］.J Chronic Dis，2008，34(12):585 －597.

5 余紅，韓淑英，包巨太，等.病毒性心肌炎臨床治療進(jìn)展［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(8):2770.

6 劉剛，戚國(guó)慶，劉坤申.急性重癥病毒性心肌炎10例診治分析［J］.河北醫(yī)藥，2005，27(11):833－834.