疏血通注射液聯合奧扎格雷鈉治療腦血栓的療效觀察

丁書春

腦血栓形成是腦梗死中最常見類型，約占全部腦梗死的60%，是在各種原因引起的血管壁病變基礎上，動脈粥樣硬化導致腦動脈主干以及皮質支由于血管的管腔狹窄以及閉塞，引發的血栓，腦組織出現缺血、缺氧癥狀，甚至病情惡化的患者腦局部供血區出現血流中斷，導致繼發軟化壞死［1］。患者通常伴有脂肪和糖代謝紊亂，患者的心、腦、腎以及視網膜出現了器質性改變。腦血栓在臨床的發病率是非常高的，致殘率也至高不下，嚴重影響著腦血栓患者的生活質量。近年來，伴隨著醫學水平的不斷進步，為了降低患者的病死率與致殘率，使患者的生活質量得到有效提高。本文根據疏血通注射液聯合奧扎格雷鈉進行有效治療，取得十分可觀的收效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將80例腦血栓患者進行臨床資料回顧分析，均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，隨機分為兩組，治療組和對照組，各40例，其中男38例，女42例，年齡29～62歲，平均51歲，患者均為第1次發病，從患者第1次發病到給予治療，時長約為72h，患者年齡均＜62歲，沒有意識改變，均行顱腦CT或者實驗室檢查，排除了患有心源性腦梗死，腦出血的可能，且患者的收縮壓＞180mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒張壓＞100mmHg，既往沒有血液病史，也沒有出血傾向，排除合并有嚴重的心、肝、腎功能障礙的患者，患者均沒有抗凝藥物史。也沒有嚴重的肢體癱瘓等情況，對有意識障礙以及嗜睡的患者也應排除在外。所納入的患者均伴有不同程度肢體癱瘓、意識改變等臨床表現。但應排除顱內患有腫瘤、合并血管畸形以及伴有血管瘤，近日內發生活動性消化道潰瘍的患者。兩組患者從年齡、性別、病情程度以及起病時間等方面比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 (1)以上患者均具有不同程度的意識障礙，偏癱或雙側癱瘓，言語障礙，偏側感覺障礙，視力、視野障礙，或運動失調等神經癥狀，且至少持續24h。(2)腦脊液顏色呈無色、透明。(3)采取CT掃描檢查發現，腦缺血病變的低密度區域，沒出現出血性改變。

1.3 治療方法 通過了解患者病情、病程，采取不同程度的降顱壓處理，去除腦自由基，改善腦部的水腫情況，控制好血壓，保持血壓平穩等。如:給予口服維生素E、阿司匹林、尼莫地平，20%甘露醇靜脈滴注，使用劑量應根據患者的病情程度，斟酌給予。對照組給予奧扎格雷鈉80mg加入0.9%氯化鈉溶液250ml靜脈滴注，1次/d，連用兩周。治療在對照組的基礎上，給予疏血通注射液6ml加入0.9%氯化鈉溶液250ml靜脈滴注，1次/d，兩周為1個療程。

1.4 臨床療效評定標準 1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的評分標準:(1)治愈:患者臨床癥狀和體征基本消失，上下肢肌力恢復到Ⅴ級，生活可以自理，意識清楚，神經系統局灶體征基本恢復，神經功能缺損評分降低90%～100%;(2)顯效:患者臨床表現顯著好轉，癱瘓側肢體肌力提高Ⅱ級以上，意識清楚，神經系統局灶體征有所改善，神經功能缺損評分降低46%～89%;(3)好轉:患者臨床表現有明顯好轉，癱瘓側肢體肌力提高Ⅱ級以下，意識清楚，神經系統局灶體征部分改善，功能缺損評分減少18% ～45%;(4)無效:患者經過一段時間治療后，沒有改善或者惡化，神經功能缺損評分減少或增加18%及以上。總有效=治愈+顯效+好轉。

1.5 統計學方法 采用SPSS 12.0統計學軟件進行統計學處理，組間比較用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 對患者進行兩周的給藥治療后，治療組的總有效率約為100.0%，對照組的總有效率約為87.5%，治療組患者的總有效率明顯高于對照組，兩組臨床效果進行對比，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 不良反應 兩組患者均沒有出現有明顯的不良反應，觀察組僅兩例患者出現有輕微胃腸道不適癥狀，沒有給予特別處理，均于停藥后自行消失。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較 (n)Table 1 Comparison of clinical efficacy after treatment between two groups

3 討論

腦血栓從中醫理論上講，屬于中醫中風范疇，是神經內科較為常見的一種疾病，主要病因病機為陰陽失調、肝風內動、風痰搏結、血脈阻滯、氣血運行不暢所致，近年來，隨著腦血管病診斷與治療水平的提高，根據流行病學研究顯示，腦血栓約占同期腦血管病總發病率的82%左右。是發病率、致殘率和病死率較高的一類疾病，患者大部分都有一定程度的活動功能不便，如:日常活動能力低下，不能自理，嚴重影響其生活質量，加重了患者的心理負擔，以及精神壓力。為此，采取有效治療方法，尋求有效的治療手段，達到明顯的治療效果，對提高患者生命質量具有十分重要的臨床意義。腦血栓形成好發于頸總動脈、椎動脈上段、基底動脈下段、大腦中動脈主干、大腦后動脈、椎－基底動脈交界處以及大腦前動脈等［2］。腦血栓形成的基本病因是動脈粥樣硬化，由于動脈粥樣硬化斑破裂或形成潰瘍，病灶可發生在任何一段腦血管內，出現血壓下降、血流緩慢、血流量降低、加大血液黏稠度以及出現血管痙攣等癥狀，機體血液中，含有一些有形成分，以及纖維都黏附于受損的粗糙內膜上，使血栓逐漸加大，導致附壁血栓，最后誘發動脈完全閉塞。因此，本研究采取有效手段，降低腦血栓形成的時間，該病起病較為緩慢，患者從發病至發展到最高峰，僅需要數十天，甚至數天即可完成。并且，該疾病于經常在睡眠中，安靜休息時誘發，且患者在睡前沒有一點的臨床征兆，直至次日清晨醒后，才發覺自身出現了偏癱或者失語，這主要是因為患者在休息狀態下的血壓較低、血流速度緩慢的原因。但有一些患者則是在白天發病，臨床主要表現為頭部不適、肢體沒有知覺、乏力，甚至出現了短暫性腦缺血發作等前驅癥狀。患者在發病6h之前，一般肉眼看不到有明顯病理改變，直至8～48h之后，患者的病變部位，才漸漸出現腦溝窄小、腦部腫脹、腦回扁平。患者在此時，大多意識是清楚的，只有對于病情十分嚴重的患者，才可出現意識障礙，顱內壓增高等表現。并且，對于椎基底動脈系統血栓形成的患者，臨床上，常表現為頭暈、惡心、嘔吐、復視、感覺障礙、交叉性運動障礙以及吞咽困難等。通常意義上講，患者的腦細胞出現死亡后，不會出現再生，但如果患者的血流恢復相對迅速，神經細胞將可逐漸恢復其功能，那該損傷將是可逆性的。疏血通注射液其主要成分為水蛭素和蚓激酶，其藥物組成主要是由動物中藥，如:水蛭、地龍等提取而成，具有活血化瘀、通經活絡之功效，方中水蛭味咸、性平，破血、逐瘀、通經，用于癥瘕痞塊，血瘀經閉;地龍味咸，性寒、活血化瘀通絡，兩者合用具有抗凝血、抗血小板聚集、抑制血栓形成和溶栓、減輕腦組織損傷的作用，并防止腦血栓再次形成。其作用機制主要包括:(1)抗凝，抑制凝血酶活性;(2)抗血小板聚集;(3)促纖溶，刺激血管內皮細胞釋放組織纖溶酶原激活酶，生成纖溶酶;(4)改善血管內皮功能;(5)細胞保護作用。奧扎格雷鈉是近年來世界上第一個應用于臨床的血栓素合成酶抑制劑，本品具有抗血小板聚集和擴張血管作用，通過使前列腺素增加，從而使血小板的凝聚和血管收縮得到抑制，從而抑制腦血栓形成。可以改善腦血栓急性期的運動障礙，抑制大腦血管痙攣，增加大腦血流量，通過抑制血栓烷A的產生及促進前列環素的生成而有利于促進兩者間的平衡失調，有利于腦缺血急性期循環障礙的改變，以及腦缺血時能量代謝異常的有效改善，可對腦動脈阻塞引起的腦梗死起到有效的預防作用。疏血通注射液聯合奧扎格雷鈉通過靜脈滴注，藥效可以直接作用于心腦血管系統，并且，能有效平衡腦部代謝及微循環系統，用于治療腦血栓具有顯著效果。并且，由于夏季是患者病情加重或出現并發癥較多的季節，屬該病的高發期，因此，在每年春夏秋季節交替時，應給予預防性用藥治療。根據上文研究得知，通過兩周的治療，治療組的臨床療效明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義，兩組患者均沒有出現有明顯的不良反應，僅觀察組有兩例出現輕微胃腸道不適，未做處理，于停藥后自行消失。因此，疏血通注射液聯合奧扎格雷鈉治療腦血栓效果較好，對改善患者神經功能十分有利，并且不良反應小，安全可靠，值得臨床推廣應用。

1 賈建平.神經病學［M］.人民衛生出版，2008，4－18.

2 盧艷，劉龍，李秀明.血通注射液和奧扎格雷鈉聯合應用治療腦血栓形成療效觀察［J］.中國熱帶醫學，2007(10):236－239.