慢性阻塞性肺疾病的護理干預分析

蔡紅英，蔡碧蘭

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是一種常見的慢性、多發性呼吸系統疾病，嚴重危害人類健康，正逐漸成為呼吸系統疾病中致死及致殘的第一原因［1］。目前，COPD已居中國個人、家庭及社會疾病首位負擔，患病率逐年上升。如何控制病情遷延、預防反復是臨床一直面臨的問題。對我院收治的58例COPD患者進行院內及出院后一系列的護理干預措施，以促進患者康復及減少復發，取得了良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月—2011年5月內科收治的COPD患者100例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組58例，其中男43例，女15例;平均年齡 (61.3±13.4)歲;平均病程 (19.2±10.8)年;對照組42例，其中男32例，女10例;平均年齡 (63.2±14.7)歲;平均病程 (21.5±11.6)年。兩組在性別比例、年齡及病程方面差異無統計學意義 (P＜0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規基礎及生活護理。

1.2.2 試驗組 進行護理干預:(1)控制性戒煙。國內外的相關臨床研究表明COPD的男性患者均有較長的吸煙史，吸煙明顯的誘發COPD［2］。通過戒煙即使不能治愈COPD，但是能夠改善肺功能的回復，降低疾病發展的幾率，減少疾病的惡化。針對不同的吸煙患者，在專業醫師的指導下制定每一個患者的戒煙計劃，嚴格其戒煙的過程。(2)功能鍛煉。由于患者患病時間較長，容易反復發作，耐受能力較差，尤其是冬季的戶外活動較少，容易受到冷空氣的刺激發病，因此給予患者驚醒冷刺激鍛煉，囑咐患者以冷水洗臉，增加戶外活動的時間，而且由于長期的患病體質較差，呼吸功能較差，復發時容易出現呼吸困難，因此囑咐患者進行呼吸功能的訓練，其中包括做有氧操，戶外的散步以及呼吸深快法［3］。(3)營養支持。患者的長期患病導致飲食減少，吸收較差，使得患者的營養狀況較差，所以抵抗力較低，容易出現疾病的反復發作。根據此類患者的體內攝入的熱量較少，因此給予較多的蛋白類的食品，同時減少過多脂肪類食品攝入，多食用一些新鮮的蔬菜及水果，定期觀察患者的營養狀況。(4)氧氣治療。由于COPD的患者的呼吸功能較差，因此氧飽和度較低，容易出現低氧血癥，低氧血癥易于導致多臟器的功能不全。因此患者治療的同時給予低流量的吸氧治療。足夠的氧氣供應，能夠防止COPD的惡化，提高患者的生活質量［4］。(5)心理干預。慢性阻塞性的患者由于自身的長期發病，導致其抵抗力以及生活的勞動能力降低，患者容易造成自卑的心態，認為自己對家人造成拖累，而且就醫不能夠很好與外界進行交流。因此再給予其藥物治療的同時，其家人應該給予其心理的安慰，鼓勵患者積極面對疾病，同疾病抗爭的信念。

1.3 統計學方法 使用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均隨訪半年，兩組半年后掌握COPD基本知識、戒煙并呼吸鍛煉、治療依從性的比較，差異均有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組治療護理效果比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of therapy and nursing effect between two groups

3 討論

COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，一般與有害氣體或顆粒對肺部產生的異常炎癥有關。據世界衛生組織公布，COPD在全球疾病死亡原因當中，僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起并列第四位。在我國，COPD同樣是嚴重危害人體健康的重要慢性呼吸系統疾病。近期對我國7個地區的大規模流行病學調查顯示，C0PD患病率占40歲以上人群的8.2%，其患病率之高非常驚人。COPD造成的氣道、肺實質和肺血管的永久性損傷，會使人喪失不同程度的生活自理能力。然而，目前的現狀是雖然COPD發病率如此之高，但它卻是全球最缺乏診斷和治療的慢性疾病［5］。據估計，有一半以上的患者不知道自己患有此病，因為COPD在早期階段雖然已有炎癥反應和組織結構的破壞，但患者可能感覺不到明顯的不適癥狀，這時若不能有效控制病情，隨著肺功能繼續受損以及氣流受限加劇，會發展成平時走路甚至坐著都氣短和呼吸困難，生活質量嚴重下降。如果反復急性發作，會進一步導致肺功能加速下降，引起肺動脈高壓、呼吸衰竭等并發癥，最終導致死亡。但如果在疾病早期就及時診斷、治療，將可大大降低死亡率，提高患者生活質量。為了預防COPD的加重及反復，臨床采取各種措施幫助患者，但實際患者治療依從行為不容樂觀，往往效果不佳。隨著現代護理模式的轉變，護理干預的實施有助于患者建立健康的行為模式，以提高自我護理能力，提高自身對疾病的應對能力，逐步讓患者認識到改變不良行為可以阻止或延緩病情的發展，改善預后。

本次研究中，試驗組在給予護理干預后，試驗組在掌握COPD基本知識、戒煙并呼吸鍛煉及治療依從性方面明顯高于對照組，差異具有統計學意義，可見護理干預措施效果明顯。加強教育可使患者掌握COPD基礎知識，有效避免COPD的危險因素;指導患者正確的用藥;心理干預能有效減輕患者抑郁及焦慮情緒;讓患者保持平衡的飲食，加強營養支持，保持了標準體質量，避免過量碳水合物的攝人，防止了過多的CO2產生，避免加重通氣負荷;指導有效咳嗽排痰可保持呼吸道通暢，避免了CO2的潴留;指導患者戒煙是最重要的干預措施，能有效的減緩第1秒用力呼氣容積下降速度［6－7］。綜上，護理干預體現了護理模式的轉變，由單純疾病的護理轉變為預防、治療、護理、康復為一體化的護理方式，對COPD患者可改善生活質量，提高治療依次性，明顯提高整體護理質量，有良好的臨床療效。

1 潘偉平，林嘉璇，安靜怡，等.咳痰困難病人有效排痰方法的實踐 ［J］.護士進修雜志，2009，21(10):949.

2 梁桂花，方文，粱霞，等.間歇氧氣霧化吸入聯合雙手叩背法對老年病人術后肺部并發癥的影響［J］.國際護理學雜志，2009，(280):1184.

3 劉淑賢，楊秀榮，高丹，等.慢性阻塞性肺疾病患者心理特點及護理對策［J］.中國護理管理，2008，8(4):65.

4 李國旺.老年慢性阻塞性肺疾病病人的預見性護理 ［J］.護理與研究，2010，20(10):165.

5 曹琳琳，郭愛敏.慢性阻塞性肺疾病患者運動訓練的效果及其評價 ［J］.中華護理雜志，2008，43(4):343－345.

6 中華結核和呼吸雜志編委會.慢性阻塞性肺疾病 (COPD)診治規范［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，20(4):199－203.

7 陳紅妹，吳曙萍.COPD合并呼吸衰竭的護理 ［J］.臨床肺科雜志，2006，11(4):553.