丹參對高血壓心室重構患者的影響研究

王德序

心室重構是原發性高血壓的一個獨立危險因素，可以增加高血壓患者的死亡率。心室重構是預測心血管事件最強的危險因素，隨著我國老齡化步伐加快，高血壓的發病率正在逐年升高，高血壓心室重構患者也在逐漸增多。目前，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑逆轉心室重構的作用已經得到了充分肯定［1］。丹參是具有活血化瘀的典型中藥，近年來被廣泛的用于各種心腦血管疾病的治療。我院2009年7月—2010年3月在降壓治療的基礎上采用丹參注射液治療高血壓心室重構患者30例，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例高血壓心室重構患者，所有病例均符合2000年《中國高血壓防治指南》診斷標準的原發性高血壓標準。該組患者在未服用抗高血壓藥物的情況下收縮壓＞140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和 (或)舒張壓＞90mmHg;經過病史、體檢及相應的實驗室檢查排除繼發性高血壓，排除先天性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病、冠心病、糖尿病、快速心律失常等。男36例，女24例，年齡60～96歲，平均(72.3±4.2)歲，高血壓病史3～20年，平均 (15.1±3.5)年。臨床表現以頭暈、耳鳴、頭痛、失眠最為常見，心前區隱痛、心慌、胸悶為主，部分患者心尖區Ⅱ級以上收縮期雜音，肢體麻木。輕度高血壓患者28例，中度高血壓32例。將該組患者隨機分為治療組和對照組，每組30例，兩組患者在年齡、性別、病程、高血壓分級方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:采用卡托普利 (河南海爾森藥業有限公司，國藥準字 H41025659)治療，12.5mg/次，2次/d，重癥高血壓患者將12.5～25.0mg卡托普利研碎后進行舌下含服，血壓下降后改為口服。心痛定控釋片 (青島黃海制藥有限責任公司，國藥準字H10910052)治療，10.0mg/次，2次/d，重癥高血壓患者將5.0～10.0mg心痛定控釋片研碎后進行舌下含服，血壓下降后改為口服。治療組:在對照組的基礎上采用丹參注射液片 (由南京厚生藥業公司生產，國藥準組H08030722)治療，30ml加入250ml 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，1次/d，兩組均以24周為1個療程。

1.3 觀察指標 兩組患者于治療前后采用超聲檢測左心室質量指數 (LVMI)、左室舒張末內徑 (LVDd)，室間隔厚度(IVSD)、左室后壁厚度 (LPWD)，GE Vivid7型彩色超聲診斷儀，S4經胸探頭，融合頻率2～4MHz，檢查時患者取左側臥位，按照美國超聲協會推薦的方法檢測，取3個心動周期的平均值。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后的LVMI、LVDd，IVSD、LPWD均較治療前有顯著改善 (P＜0.05)。但治療組的改善效果顯著優于對照組 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者治療效果比較Table 1 Comparison of therapeutic effects of two groups of patients

3 討論

高血壓是危害人類健康的常見多發病，高血壓患者常合并心室重構，心室重構是原發性高血壓患者心臟最具特征性的改變，且隨著病情的加重，心室重構的發生率會逐漸上升［2］。心痛定控釋制劑為鈣離子拮抗劑，具有抑制鈣離子內流作用，能松弛血管平滑肌，擴張動脈血管，降低心室后負荷，激活腎素－血管緊張素系統作用，同時還可降低外周血管阻力，從而使血壓下降，但逆轉心肌肥厚的作用不隨血壓的降低而降低。因此，在降壓的基礎上因采用有效的藥物阻止心室重構。丹參注射液除能提高抗凝和纖溶活性、降低血液黏度，清除自由基抑制脂質過氧化的作用［3］。尚可增加心臟血流量，改善心臟循環，減輕心臟血管痙攣［4］，其還能減輕鈣超負荷，調節鈣穩定。抵抗心肌缺血。丹參還可降低心肌肥大組織中JAK1和STAT3的表達，縮小肥厚的心肌細胞，減少間質纖維，很好地預防和逆轉心室重構。結果顯示，治療組的LVMI、LVDd、IVSD、LPWD的改善效果顯著優于對照組。這提示丹參注射液可逆轉高血壓患者的心室重構，值得臨床推廣。

1 趙剛，劉偉昌，李靜.老年充血性心力衰竭患者心室重構藥物干預效果 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(8):1071.

2 劉遠林，黃世香，黃杰，等.超聲心動圖評價丹參對難治性高血壓92例左心室重構遠期療效觀察 ［J］.中醫研究，2010，23(6):24－25.

3 李永勝，王照華，嚴麗，等.丹參酮ⅡA對高血壓肥厚的逆轉作用及其機制［J］.中華高血壓雜志，2007，15(11):900－903.

4 嚴麗，梁黔生，楊光田.丹參酮ⅡA磺酸鈉鹽抑制腹主動脈縮窄高血壓大鼠的心肌肥厚 ［J］.中華高血壓雜志，2009，17(2):189－191.