血清C反應蛋白和尿酸與冠狀動脈病變程度的相關性研究

劉世剛，許曉紅

冠狀動脈粥樣硬化是冠心病 (CHD)的主要致病因素，但導致動脈粥樣硬化的原因尚未完全清楚，可能與多種因素作用的結果相關。近年來，由于臨床冠狀動脈造影的普遍開展，對CHD有了更新的認識。對于新發現的危險因素血清C反應蛋白 (CRP)和尿酸 (UA)的報道結果不盡相同，將二者結合來反映冠狀動脈病變程度的報道很少。本研究通過測定血清CRP和UA水平，旨在探討其與冠狀動脈病變程度的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月—2011年6月在赤峰市醫院住院行冠狀動脈造影的疑似CHD患者502例，根據檢查結果分為觀察組 (378例)和對照組 (124例)，觀察組男286例，女92 例，又分為3 個亞組: 單支病變152 例，雙支病變121例，三支病變105例，分別測定血清CRP和UA水平，觀察其與冠狀動脈病變程度的相關性。

1.2 排除標準 (1)嚴重心功能不全，肝腎功能不全者;(2)痛風癥;(3)合并心臟疾病如風濕性心臟病、擴張型心肌病等;(4)周圍神經系統疾病;(5)合并感染、腫瘤、免疫系統疾病;(6)凝血功能不正常者;(7)腦血管疾病者。

1.3 方法 采集患者禁食12h后的空腹靜脈血，UA的測定采用比色法，CRP采用免疫比濁法。冠狀動脈造影方法及評價均采用Judkins方法，穿刺點選擇右橈動脈或右股動脈途徑，左右冠狀動脈造影，左、右前斜位投照，頭斜或足斜，多體位攝片可更好地了解冠狀動脈情況。入選標準:病變支數在一支以上，冠狀動脈直徑狹窄≥50%者入選，管腔狹窄程度＜50%判斷為正常。記錄左主干 (LM)、前降支 (LAD)、右冠狀動脈 (RCA)病變，根據狹窄程度≥50%的冠狀動脈血管數分為:單支病變、雙支病變、三支病變。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清CRP和UA水平比較見表1。

2.2 CHD亞組間血清CRP和UA水平比較見表2。

表1 兩組血清CRP和UA水平比較 (±s)Table 1 Comparison of CRP and UA level between two groups

表1 兩組血清CRP和UA水平比較 (±s)Table 1 Comparison of CRP and UA level between two groups

注:CRP=C反應蛋白;UA=尿酸

組別 例數 CRP(mg/dl)UA(μmol/L)觀察組378 4.08±1.59 350.66±110.54對照組 124 1.30±0.12 306.56±84.92 P值 ＜0.05 ＜0.01

表2 CHD亞組間血清CRP和UA水平的比較 (±s)Table 2 Comparison of CRP and UA level in subgroups of coronary heart disease

表2 CHD亞組間血清CRP和UA水平的比較 (±s)Table 2 Comparison of CRP and UA level in subgroups of coronary heart disease

注:與單支病變組比較，*P＜0.05;與雙支病變組比較，△P＜0.05;與三支病變組比較，▲P＜0.05

組別 例數 CRP(mg/dl)UA(μmol/L)單支病變組 152 1.72±1.01△▲ 334.54±82.50△▲雙支病變組 121 3.24±1.81＊▲ 382.69±87.24＊▲三支病變組 105 7.80±2.52＊△ 391.62±92.32＊△

3 討論

CHD的發生是由于身體脂質代謝異常，血液中原本光滑的動脈內膜上沉著過多脂質，動脈內膜一些白色斑塊堆積，疑是粥樣脂類物質，斑塊逐漸增多造成動脈腔變窄，阻礙血流，引起心臟缺血，產生心絞痛。血栓形成和血管內皮損傷與這些斑塊密切相關。CRP作為急性期反應蛋白是反映炎癥組織損傷的一個敏感可靠的指標［1－3］，已被臨床用于預測心血管疾病的危險性、預后和病死率［4－5］。本研究顯示，觀察組患者的血清CRP水平明顯高于對照組，與冠狀動脈病變程度呈正相關。表明血清CRP可導致動脈粥樣硬化的發生發展，還可用于預測CHD，血清CRP水平升高可預測CHD患者心血管事件的發生，并且與CHD的嚴重程度相關。

UA是人體代謝產物，正常人體血清UA水平較低，UA重吸收障礙是高尿酸血癥發病機制中的主要因素［6－7］。近年來，UA作為CHD的危險因素被越來越多學者所關注，結果各不相同。大多數研究提示高UA與CHD及急性心肌梗死的發生密切相關［7－8］，但也有學者認為血清UA還與腎損害密切相關，并與老齡、高血壓、糖尿病等危險因素有關，不能成為CHD的獨立危險因素。本研究顯示，觀察組血清UA明顯升高，而且隨冠狀動脈病變支數的增多而升高，證明血清UA可能參與了CHD的發生，并且是反映患者病變程度的一個重要指標［9－10］。

綜上所述，CHD的發生與血清CRP、UA水平密切相關，而且隨著冠狀動脈病變的程度而加重，呈正相關，因此降低血清CRP和UA水平可預防動脈粥樣硬化的發生，是治療及預防CHD所面臨的新課題，值得進一步研究。

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