高血糖對腦血管病急性期患者預后的影響

王瑾

隨著人類社會的進步，人們的生活水平得到極大的提高，人們的腦血管疾病發病率也逐漸增加。近年來研究表明，急性腦血管病易出現應激性血糖升高，而高血糖可加重腦水腫，使梗死面積增大，急性腦血管伴血糖明顯升高者，病死率明顯高于血糖正?；颊?，因此，急性腦血管病與血糖水平的相互關系正日益受到人們關注，針對這種情況，本研究對我院2009年6月—2011年6月收治的105例急性腦血管患者進行了血糖水平與預后的分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 105例患者均為我院近2年住院的急性期腦血管病患者，其中腦出血40例，男25例，女15例，年齡39～74歲;腦梗死65例，男39例，女26例，年齡41～82歲，均于發病后24h內收入院?；颊呔蠂乙幎ǖ哪X血管病診斷標準，經顱腦CT確診為急性腦血管病患者，均無糖尿病病史。

1.2 檢測方法 患者均在12h內空腹采集標本，1h內分離血清完成檢測，血糖測定采用葡萄糖氧化酶法進行，血糖＞6.1mmol/L為高血糖組，血糖3.9～6.1mmol/L為正常血糖組。

1.3 統計學方法 應用SPSS 14.0統計軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性腦血管患者血糖水平與病死率比較 高血糖組病死率為30.0%，高于正常血糖組的11.5%，差異有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

2.2 不同類型急性腦血管病患者病死率 急性腦血管患者反應性高血糖死亡率以腦出血為多見，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表2)。

表1 急性腦血管患者病死率比較 (例)Table 1 Comparison of mortality in patients with acute cerebrovascular disease

表2 不同類型急性腦血管病患者病死率比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of mortality in different types of patients with acute cerebrovascular disease

3 討論

急性腦血管患者伴發高血糖，除原發糖尿病外，即為本次發病應激反應所致，出現應激性高血糖是由于顱內大量出血、嚴重的廣泛大面積梗死、腦水腫等情況直接或間接地損傷丘腦－垂體－靶腺軸的結構及其功能以及顱內壓增高，引起機體的應激反應，自主神經功能和內分泌功能紊亂等因素，使機體內的胰高血糖素胰島素水平發生不平衡遞增，且以胰高血糖素的升高最為顯著，從而導致血糖水平的顯著升高［1］。有報道認為腦梗死時皮質醇增高是高血糖發生的主要原因，高血糖對急性腦血管患者的病情及預后有較大影響，高血糖可加重缺血性腦血管病的病理改變，腦缺血、缺氧時糖元無氧酵解加速乳酸生成增多，腦循環道路受阻，從而使梗死面積擴大，造成病情加重，死亡率和致殘率增高，預后差［2］。本研究顯示，高血糖組病死率為30.0%，正常血糖組為11.5%，與以上觀點一致。自Myers等1977年首次報告高血糖加重腦損害以來，國內外學者對此進行了大量研究，取得了較大進展，很多研究表明，腦出血后高血糖死亡率更高［3］。本研究顯示，急性腦出血患者伴發高血糖死亡率與急性腦梗死血糖正常者有顯著差異。

綜上所述，急性腦血管患者血糖水平可作為評估病情嚴重程度、預后優劣的重要參數之一，對于指導醫生將血糖控制在正常范圍，降低近期死亡率，改善預后具有重要的臨床意義。

1 洪英妹.不同霧化吸入方法治療毛細支氣管炎患兒的護理［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(10):1796.

2 師杰，陳陽.葡萄糖毒性與腦缺血性損害［J］.腦與神經疾病雜志，2003，11(1):57.

3 Baird TA，Parsoons MW，Phanh T，et al.Pesistend poststroke hyperglycemia is independently associated with infarct expansion and worse clinical outcome［J］.Stroke，2003，34(9):2208.