腹股溝疝氣患者不同手術治療方式的效果分析

黃兩喜

腹股溝疝是普外科常見疾病之一，如不及時治療發展至嵌頓疝易造成嚴重后果。隨著醫學技術發展，低復發率、術后疼痛輕、住院時間短等優點的無張力疝修補術成為擇期腹股溝疝修補主要術式［1］。選取我院行腹股溝疝手術76例患者行臨床療效分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年4月—2011年4月住院腹股溝疝的76例患者分為觀察組及對照組。觀察組38例:年齡22～48歲，平均32.1歲;嵌頓疝20例，擇期手術18例，急診手術20例。對照組38例:年齡21～61歲，平均33.1歲;嵌頓疝16例，擇期手術17例，急診手術21例。

1.2 治療方法 患者入院后，行術前準備及相關入院檢查，與患者及家屬解釋兩種手術的優缺點，手術術式選擇由患者自行決定。觀察組行術式為無張力疝環充填式 (Rutkow)修補術;對照組行傳統疝修補術式 (Bassini修補術)。術后兩組患者均予止痛、消炎、心理、換藥、飲食指導。

1.3 分析方法 比較兩組患者住院天數、手術時間、術后止痛、切口感染、隨訪兩組患者術后復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行相關數據分析，計量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院天數比較 手術時間比較，差異有統計學意義 (t=3.64，P＜0.05);住院天數比較，差異有統計學意義 (t=2.03，P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組患者術后應用止痛藥物、切口感染、出院隨訪復發例數比較 切口感染比較，差異無統計學意義 (χ2=1.05，P＞0.05);應用止痛藥物比較，差異有統計學意義 (χ2=5.31，P＜0.05);隨訪患者8個月，隨訪結果比較，差異無統計學意義 (χ2=0.84，P＞0.05，見表2)。

表1 兩組患者住院天數、手術時間比較Table 1 Comparision of length of hospital stay between two groups

表2 兩組患者切口感染、術后應用止痛藥物、出院隨訪復發例數比較(n)Table 2 Comparision of incision infection，postoperative application of analgesic drugs，follow－up cases of relapse between two groups

3 討論

3.1 手術治療過程注意要點

3.1.1 無張力修補手術與傳統手術入路相同。在打開疝囊時需注意予0.9%氯化鈉溶液紗塊保護切口，并預防囊內液污染切口處及嵌頓疝內容物滑回腹腔。在術中探查發現較多嵌頓腸管時需警惕逆行性嵌頓情況。切開疝囊時可行松解內環口探查，疝內容物為大網膜或腸管未發生壞死可回納腹腔，對難回復大網膜難行切除術。腸管絞窄解除后腸管色澤為暗褐色，可先予濕敷溫0.9%氯化鈉溶液紗布20min，對確診絞窄壞死性腸管行腸切除［2］。在嵌頓物回納，疝囊結扎后需用甲硝唑、0.9%氯化鈉溶液反復沖洗、浸泡切口處。術者更換手套后行修補術。

3.1.2 安置補片。游離疝囊后行高位結扎，展平補片安置與精索后，囑患者連聲、沖擊性咳嗽，術者觀察縫合處未見充填物脫出時提示位置放置正確。平鋪補片下部需覆蓋恥骨結節2cm以上，縫合固定補片需將其與周圍組織行4～6針固定，明確穩定性，逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚［3］。對疝囊較大、滲液多、腸鳴音消失腸壞死行腸切除者，需放置一根引流管于補片上方由患側外環至陰囊底部引流。引流管放置72h可拔出，并注意引流管內引流液性狀。

3.1.3 術前0.5～2.0h對患者予預防性抗感染治療，可減少術后抗生素使用時間及減少術口感染機會。術后繼續予預防性抗牛素治療，對術后患者均應抗感染治療3～5d，伴腸壞死患者抗感染治療5～7d［4］。疝囊內滲液需行細菌培養及藥敏試驗，結果可及時有效指導術后抗生素選用。

3.1.4 結合筆者經驗經念對嵌頓性腹股溝疝是否植入假體材料需注意使用的原則性:(1)嚴格把握嵌頓時間，＜20h為宜。(2)大網膜為嵌頓疝內容物。(3)疝內容為腸管一部分時須明確腸管內有無絞窄存在。(4)術程中判斷不明確時可于術中送檢滲出液涂片，待白細胞數量及細菌涂片判定選用疝修補材料的可行性。

3.2 無張力修補手術較傳統術式在于最大限度保持腹股溝區正常解剖位置行無張力化修補。本例研究中對照組平均手術時間較觀察組短11min，住院時間較觀察組短1.1d;觀察組術后應用止痛藥物行止痛治療者3例，占7.89%;對照組12例，占31.58%，觀察組術后疼痛率較對照組低24.31%;追蹤患者術后復發率情況，觀察組復發1例，占2.63%，對照組8例，占10.53%，觀察組術后復發率較對照組低7.9%。

3.3 結合本例研究分析無張力手術優點如下:(1)無張力修補術從腹橫筋膜破壞、缺損這引起腹股溝疝根本原因為治療突破點，治療目的精準、有效;(2)手術治療中未對腱膜、肌肉、韌帶行張力縫合，降低因肌肉、韌帶、腱膜切割、撕裂引起的疼痛感;(3)手術涉及區域內使用縫線數量較傳統手術少，降低術后并發癥發生概率。

3.4 參閱既往文獻報道 腸壞死切除吻合后行無張力修補術式存在一定風險。結合筆者臨床，對腸壞死術后行此術式者需注意如下方面:(1)在充填物置入時，手術野內應反復沖洗并吸引干凈，減少廢物殘留。 (2)內容物壞死可能性高者，在行腸切吻合及切開疝囊探查前均應予0.9%氯化鈉溶液紗布嚴格保護周圍組織，避免腸道內污染物再次污染無菌組織，減低術后感染率。(3)若術中明確腸管壞死穿孔并以存在較大范圍的嚴重性污染，及時停止無張力修補術式，并做好術中談話，減少不必要的醫療糾紛，爭取患者家屬同意并取得支持。(4)術后積極預防感染，如可予甲硝唑+先鋒霉素Ⅵ，連續靜脈滴注3d。

3.5 對擇期無張力修補術患者行積極術前準備、術中嚴格無菌操作，行預防感染治療，術后密切監控病情，對腹股溝疝患者病情恢復起積極作用。

1 吳位龍.腹股溝疝氣患者不同手術治療方式效果分析［J］.中國民族民間醫藥，2010，19(12):88－88.

2 Olguner M，Akgur T，Akgur FM，et al.Experimental study investigating the feasibility of a new method for laparoscopic indirect inguinal bernin repair［J］.JInvest Surg，2007，10(2):189 －193.

3 李生建.腹股溝疝氣的不同手術治療方式效果分析［J］.健康必讀 (下旬刊)，2011，(4):13.

4 Seyedhejazi M，Abafattash G，Taheri R.Accidental five fold overdose of propofol for induction in a 38－days－old infant undergoing emergency bilateral inguinal hernia repair［J］.Saudi J Anaesth，2011，5(4):417－418.