針刺十宣、小海穴配合功能訓(xùn)練治療中風(fēng)后手功能障礙療效觀察

倪歡歡,崔曉,胡永善,吳毅,黃德權(quán),瞿佩育,汪軍,吳佶,史駿超

(1.上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,上海 200051;2.上海市復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,上海200030)

中風(fēng)是一組具有很高發(fā)病率和致殘率的疾病。中風(fēng)后患者肢體運(yùn)動(dòng)功能多存在障礙,而上肢特別是手,由于其在大腦皮層投射區(qū)較大,且動(dòng)作精細(xì),其功能恢復(fù)非常困難,有統(tǒng)計(jì)表明,96.4%的患者手功能在中風(fēng)發(fā)病3個(gè)月后不再有恢復(fù)[1],手功能的障礙嚴(yán)重影響了患者日常生活自理能力。因此,促進(jìn)中風(fēng)后手功能的恢復(fù)很重要,是決定中風(fēng)患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素。筆者自2008年7月至2011年5月采用針刺十宣、小海穴配合功能訓(xùn)練治療中風(fēng)后手功能障礙85例,并與常規(guī)針刺治療80例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

165例中風(fēng)后手功能障礙患者均為上海長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科住院患者。由課題負(fù)責(zé)人查隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分配,隨機(jī)分為治療組85例和對照組80例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病類型及發(fā)病部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的各類腦血管病診斷要點(diǎn)[2],并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)為腦梗死或腦出血,復(fù)發(fā)的腦卒中患者確診以最近一次發(fā)作為主。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[3],全部病例均屬中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn);腦梗死或腦出血后發(fā)病≤1月;愿簽署知情同意書;生命體征穩(wěn)定;GCS評分＞8分;年齡40～79歲之間;中風(fēng)后手不能活動(dòng)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者患側(cè)手部外傷性疾病/周圍性神經(jīng)損傷;活動(dòng)性肝病、肝腎功能不全、充血性心力衰竭、惡性腫瘤患者;惡性進(jìn)行性高血壓、呼吸功能衰竭患者;既往有癡呆或精神病史;出血性或缺血性腦卒中病程超過 1月;觀察中自然脫離者。

2 治療方法

所有患者內(nèi)科治療措施和康復(fù)治療措施相同,治療期間兩組每天均進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練。

2.1 對照組

取患側(cè)曲池、手三里、外關(guān)、中渚、合谷穴。手背腫脹加用八邪等。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌無菌針灸針 0.32 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,曲池直刺 1～1.5寸,手三里直刺 1～1.5寸,外關(guān)直刺 0.5～1寸,中渚直刺 0.5～1寸,合谷向后溪方向直刺 0.5～1寸,施以捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)瀉手法,每次每穴1 min。曲池與外關(guān)穴接G6805-Ⅱ型電針儀,取斷續(xù)波,頻率為 2 Hz,電流強(qiáng)度以患者耐受為度。

2.2 治療組

取穴在對照組基礎(chǔ)上加用十宣、小海。常規(guī)消毒后,十宣穴采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌無菌針灸針0.32 mm×25 mm毫針進(jìn)行針刺,采用直刺法,留針20 min;小海穴與皮膚呈45～60°,向手指方向斜刺,要求有麻電感,同時(shí)向手指方向放射;余穴操作同對照組。小海與外關(guān)穴接 G6805-Ⅱ型電針儀,取斷續(xù)波,頻率為 2 Hz,電流強(qiáng)度以患者耐受為度,同時(shí)手指外展。

功能訓(xùn)練每星期治療 6次,兩組針刺治療隔天治療1次,5次為1個(gè)療程,3個(gè)療程后觀察療效。

2.3 觀察指標(biāo)

手指肌張力采用采用1995年《中國卒中量表》中神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)的手指功能(肌力)記分[4]。0分為Ⅴ-正常;1分為Ⅳ-不能緊握拳;2分為Ⅲ-握空拳、能伸;3分為Ⅲ-能屈指、不能伸;4分為Ⅱ-屈指不能及掌;5分為Ⅰ-指微動(dòng);6分為0。

運(yùn)動(dòng)功能采用 Fugl-Meyer評定法(Fugl-Maeyer Assessment,FMA)中的手、腕功能的評分[5](FMA手功能),此量表對手功能評估可分為3大項(xiàng),15小項(xiàng),各項(xiàng)最高為2分,共30分。

以上兩個(gè)評定分別對患者在入選時(shí)(V1)、3個(gè)療程后(V2)進(jìn)行評價(jià),以上評定由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)但不知道分組情況,也不參與治療的康復(fù)治療師實(shí)施。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈 手指功能為Ⅴ～Ⅵ。

顯效 手指功能為Ⅲ。

好轉(zhuǎn) 手指功能為Ⅰ-Ⅱ。

無效 手指功能為0。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究資料均采用 SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用卡方和非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-Whitney U)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者手指肌力療效比較

由表2可見,兩組手指肌力療效比較,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示治療組手指肌力的改善程度優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者手指肌力療效比較 (n)

3.3.2 兩組患者治療前后手的運(yùn)動(dòng)功能評分比較

由表 3可見,兩組患者治療前手的運(yùn)動(dòng)功能評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后手的運(yùn)動(dòng)功能評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后手的運(yùn)動(dòng)功能評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后手的運(yùn)動(dòng)功能評分比較

4 討論

目前對于中風(fēng)后肢體癱瘓的康復(fù)治療,針灸療法是一種廣泛應(yīng)用的治療方法。大量研究表明,針灸在促進(jìn)中風(fēng)后癱瘓肢體的恢復(fù)、減輕后遺癥、提高日常生活自理能力方面具有優(yōu)勢[6-10]。在上肢功能恢復(fù)中,傳統(tǒng)針刺中手三陽經(jīng)穴為針灸治療的常用穴,其中又以陽明經(jīng)為主。因?yàn)橹酗L(fēng)后手部不能活動(dòng)類似于中醫(yī)學(xué)“痿證”,根據(jù)“治痿獨(dú)取陽明”,故主要取陽明經(jīng)穴位。陽明經(jīng)為多血多氣之經(jīng),“五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也。”《靈樞·經(jīng)筋》:“手陽明之筋,起于大指次指之端,結(jié)于腕,上結(jié)于肘外,結(jié)于肩髃……其病,當(dāng)所過者支痛及轉(zhuǎn)筋,肩不舉”,“經(jīng)脈所過,主治所及”,故取手陽明經(jīng)中曲池、手三里、合谷等穴。外關(guān)為八脈交會(huì)穴,通于陽維脈,可調(diào)節(jié)六陽經(jīng)經(jīng)氣,主治上肢痿痹不遂等病癥[11-13]。

手指功能障礙是中風(fēng)患者最常見的癥狀,而末端精細(xì)活動(dòng)又決定中風(fēng)患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素。故筆者嘗試在手指末端進(jìn)行針刺以提高療效。十宣穴為經(jīng)外奇穴,位于手指末端,十宣穴之一的中沖穴又屬于井穴,其余各穴也緊鄰井穴,井穴喻之水之源頭,是經(jīng)氣所發(fā)之處,歷代醫(yī)家認(rèn)為井穴有宣痹開結(jié)的作用[14],凡經(jīng)脈中氣血運(yùn)行不暢,氣機(jī)閉結(jié)如卒中、昏厥,在井穴上施針能取得調(diào)和陰陽、滋養(yǎng)真陰、回陽固脫的作用。從十宣穴的局部解剖來看,有指掌側(cè)固有動(dòng)、靜脈網(wǎng),布有指掌側(cè)固有神經(jīng)和豐富的痛覺感受器,針刺十宣直接作用于末梢神經(jīng),使血管舒縮功能增強(qiáng),改善了動(dòng)靜脈血流,從而能改善手指功能。而小海穴為手太陽經(jīng)的合穴,該穴經(jīng)氣最為充盛,從西醫(yī)解剖來看,小海穴位于尺神經(jīng)溝中,布有前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),尺神經(jīng)本干,故針刺該穴可產(chǎn)生強(qiáng)烈的針感,針感直接從肘部傳至遠(yuǎn)端手指,從而迅速激發(fā)經(jīng)氣,對前臂、手腕、手指起到舒筋通絡(luò)的作用。

本研究結(jié)果表明,傳統(tǒng)針刺配合功能訓(xùn)練能促進(jìn)中風(fēng)后手功能的恢復(fù),而在傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上加用手指遠(yuǎn)端的十宣穴和肘部的小海穴能提高針刺的療效,在改善中風(fēng)患者手功能障礙方面優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法。

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