耳壓配合藥物治療中風后焦慮癥療效觀察

孫遠征,高山

(黑龍江省中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150001)

中風,又稱腦血管意外(cerebral vascular accident)或腦卒中(stroke),就是現代西醫學中的急性腦血管疾病,包括腦梗死、腦出血等。近10年來,隨著人們生活水平的提高和生活環境的改變,腦卒中的發病率逐年提高,腦卒中后并發的情感障礙也在逐年提高。腦卒中后焦慮的發生率國外報道為26.9%～28%[1],國內甚至高達62%～79%[2,3],中風后焦慮癥(post- stroke anxiety disorder,PSAD)是繼發于腦卒中后以多種精神癥狀和軀體癥狀為主的復雜情感精神障礙疾病,嚴重影響著患者神經功能的恢復和生活質量的提高,所以臨床醫生越來越認識和重視它的治療和干預,現在中風后焦慮的藥物治療報道較多,而耳壓治療報道相對有限。筆者通過耳壓配合口服鹽酸氟西汀膠囊(百憂解)治療中風后焦慮30例,并與單純口服鹽酸氟西汀膠囊(百憂解)治療30例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例中風后焦慮癥患者均為2009年3月至2011年3月黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸二病房住院患者。按就診順序隨機將患者分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男14例,女16例;年齡最小45歲,最大73歲,平均59歲;平均病程(56.7±2.4)d;腦梗死19例,腦出血11例。對照組中男13例,女17例;年齡最小45歲,最大72歲,平均60歲;平均病程(56.9±2.1)d;腦梗死18例,腦出血12例。兩組患者性別、年齡、病程及發病類型等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準,并經CT或MRI證實為出血性或者缺血性中風;②符合ICD-10,FO.64器質性焦慮障礙的診斷標準[4],經兩位專科醫生確診為PSAD;③漢密爾頓焦慮量表(HAMA)檢測總分大于21分;④無明顯失語或神志障礙;⑤年齡小于75歲,第1次發病,病程在2星期以上;⑥焦慮障礙繼發于腦卒中之后,沒有嚴重內科疾患病,無精神疾病及癲癇史;⑦患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①急性腦出血或腦梗死14 d以內;②病情及生命體征不穩定;③嚴重意識障礙、癡呆、失語、認知障礙,合并心臟、肝腎、造血系統等嚴重原發性疾病;④既往有其他精神障礙史,檢查不配合及藥物依賴者;⑤不符合納入標準、未按規定治療、無法判斷療效;⑥拒絕簽署知情同意書。

2 治療方法

所有患者都進行基礎針刺治療。取百會、智三針(神庭、雙本神)、印堂、神門、太沖、三陰交穴。肝郁脾虛者配陽陵泉;心脾兩虛者配內關;肝腎陰虛者配太溪。穴位常規消毒后,用毫針刺入所選穴位,得氣以后接電針儀,選擇疏密波,調整到患者能夠耐受為宜,留針30 min。每日治療2次,4星期為1個療程。

2.1 治療組

2.1.1 耳穴貼壓

取神門、皮質下、心、肝、交感、腦。采用 75%乙醇棉球將耳廓擦干凈,用0.5 cm×0.5 cm的膠布將王不留行籽貼于敏感穴位上,每次選取 2～3穴,囑患者每日自行按壓4～5次,每次約按壓5 min,至耳廓有酸脹發熱的感覺為宜,3 d換貼1次,療程與針刺治療相同。

2.1.2 藥物治療

口服抗焦慮藥鹽酸氟西汀膠囊(百憂解,Prozac美國禮來公司產品)20 mg,每日 1次,早餐后一次服用,4星期為1個療程。

2.2 對照組

僅采用藥物治療,藥物、劑量、療程同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標準

治療 1個療程后,兩組同時做 HA-MA焦慮量表評定。

痊愈 治療后較治療前評分減少 81%～100%,主要癥狀消失,意識思維清楚,情感正常。

顯效 治療后較治療前評分減少 61%～80%,主要癥狀基本消失,能主動完成康復訓練,但興趣不大。

有效 治療后較治療前評分減少 30%～60%,焦慮癥狀有所改善,在肢體功能范圍內生活自理,不能完成康復訓練。

無效 治療后較治療前評分減少 30%以下或癥狀惡化者。

3.2 統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件進行統計分析,計量資料用t檢驗,計數資料用卡方檢驗,以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為86.7%,對照組為80.0%,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組治療前后HAMA焦慮量表評分比較

由表2可見,兩組患者治療4星期、8星期與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療4星期、8星期與對照組比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組治療前后HAMA焦慮量表比較 (s,分)

表2 兩組治療前后HAMA焦慮量表比較 (s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 n 治療前 治療4星期 治療8星期治療組 30 26.5±4.4 14.62±4.721) 9.05±4.431)對照組 30 26.4±4.3 13.45±5.531) 7.82±4.831)

3.3.3 兩組治療后不良反應比較

由表 3可見,兩組治療后不良反應發生率經檢驗,P＜0.05,差異具有統計學意義。

表3 兩組治療后不良反應比較 (n)

4 討論

腦卒中后焦慮僅次于卒中后抑郁,其發病率位于中風后情緒障礙的第二位,且青中年女性發病率多于男性,嚴重影響了患者的生活質量和身心健康。中醫學雖無“焦慮”一詞,但認為該病屬“郁證”范疇[5]。在腦卒中的基礎上多由于情志不暢,氣機郁滯,瘀火痰濕食內阻,導致臟腑功能失調,進而出現情志不遂、心神失守、過分憂慮、恐懼等諸多癥狀。腦卒中后焦慮病位在腦,卒中后腦內氣血逆亂,“血與氣并走于上”(《素問·調經論》),而致腦內發生氣滯血瘀、痰結、食滯、火郁、濕停等病理過程,清竅被阻,神明逆亂,進而表現出焦慮癥狀。督脈為陽脈之海,總督一身之陽,具有醒腦調神之功。百會、神庭為督脈穴,百會又名“三陽五會”位于巔頂,入絡腦。本神為足少陽膽經脈氣所發,足少陽與陽維脈交會之處,內為腦神之所居,主治與神志有關的病癥。印堂亦在督脈的循行線上,且又屬頭部奇穴,針之可醒神調神、安神定志。神門為手少陰心經之原穴、輸穴,具有養心安神之功。諸穴合用可以起到養神定志、怡情易性、醒腦開竅、理氣開郁等功效,進而改善焦慮癥[6-9]。

耳穴貼壓法屬于耳穴療法的一種,是指用壓迫手段刺激耳穴而達到防治疾病的方法[10]。本法起源于中國,是針灸學的重要組成部分,是一個獨特的以局部反應整體為特點的全息微針療法,是針灸微針療法中接受程度最高,運用最廣泛的療法。中醫學認為耳與五臟六腑、經絡有密切關系,如《靈樞·口問》:“耳者,宗脈之所聚也。”《靈樞·邪氣臟腑病形》:“十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅,其精陽氣上走于目而為睛,其別氣走于耳而為聽。”當機體某一臟腑發生病變時,在耳部相應的區域內必定出現一些異常反應點,刺激耳部相應的穴位反應點,即可治療機體疾病。為提高療效,本研究在針刺治療時配合耳穴貼壓,取相應耳穴神門、皮質下、心、肝、交感、腦等以調節相應臟腑功能,使經脈調和,氣血通暢,臟腑功能協調,疾病消除。神門三角窩后1/3的上半部分,對耳輪上下腳分叉處稍上方,具有鎮靜安神,解痙止痛的作用。心位于耳甲腔正中凹陷處,有調節心血管系統及中樞神經功能,具有寧心安神,調和營血,清瀉心火之功,神門與心都擁有強大的鎮靜、安神的功能[11-13]。故通過針刺配合耳穴按壓,能使經絡疏通,氣血調和,使焦慮癥狀消除以達到治愈的目的。肝位于耳甲艇的后下部,具有疏肝理氣的功效,氣機郁滯引起的精神神經癥狀;交感位于耳輪下腳的末端與耳輪交界處,可以調節交感和副交感神經系統的功能,緩解平滑肌痙攣和調解血管舒縮,并有止痛作用,主治失眠、多汗、神經官能癥等;病位在腦,可起到鎮靜安神的作用。諸穴合用,共奏疏肝理氣,寧心安神之功[14]。耳壓應用的特點是從中醫整體觀念出發,以經絡臟象學說為指導去理解體表和內臟相關現象。

現代醫學研究證明,耳廓上有豐富的神經、血管、淋巴管分布,并交織成叢,尤其在三角窩處分布尤為豐富,通過這些神經與機體各部發生聯系,利用各種方式刺激耳穴,通過神經、體液途徑改善機體各器官的功能狀態,便可起到臨床治療作用。采用中藥王不留行籽持續貼壓耳穴,可持續調節交感神經和副交感神經,可疏通經絡,運行氣血,調節陰陽,改善患者的焦慮癥狀。

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