腹針治療快速性心律失常療效觀察

羅文杰,吳煥林,王俠,劉娟,黨曉晶,鄒演梅

(1.廣東省中醫院二沙島分院心血管科,廣州 510106;2.廣東省中醫院大學城分院心血管一科,廣東 510006;3.廣州中醫藥大學,廣東 510405)

快速性心律失常包括竇性心動過速、房早、室早、房速、室速、房撲、室撲、房顫及室顫等,屬中醫學“心悸”、“怔忡”范疇。腹針為薄智云教授首創的通過刺激腹部穴位調節臟腑失衡來治療全身疾病,以神闕布氣假說為核心的一個微針系統。通過腹部穴位的調整,可以調節臟腑功能,治療急慢性疾病。筆者采用薄氏腹針治療快速性心律失常 103例,并與針刺非穴位治療104例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

207例快速性心律失常患者均為 2009年5月至2010年12月廣東省中醫院心臟中心住院患者,隨機分為治療組104例和對照組103例。治療組中男65例,女39例;平均年齡(60±10)歲;房性早搏12例,室性早搏18例,陣發性室上速10例,心房纖顫64例;痰瘀阻心型52例,心血不足型27例,陰虛火旺型8例,心陽不振型17例。對照組中男58例,女45例;平均年齡(62±10)歲;房性早搏23例,室性早搏13例,陣發性室上速8例,心房纖顫59例;痰瘀阻心型59例,心血不足型19例,陰虛火旺型10例,心陽不振型15例。兩組患者性別、年齡、心律失常類型、心悸證型等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

心電圖符合快速性心律失常診斷標準。

1.3 納入標準

①診斷符合陣發室上速、房性早搏、室性早搏、慢性房撲、慢性房顫患者;②有心悸癥狀;③年齡18～65歲。

1.4 排除標準

新發房撲、房顫患者;房撲、房顫伴血流動力學不穩定患者;室撲、室顫患者;急性心肌梗死,嚴重的不穩定型心絞痛,瓣膜病,心肌病,高度房室傳導阻滯,洋地黃中毒,電解質紊亂,妊娠,肝腎功能損害,心功能Ⅳ級;針灸禁忌證患者;出血性疾病患者。

2 治療方法

兩組患者均按照常規給予基礎藥物治療。

2.1 治療組

取中脘、下脘、氣海、關元、陰都(左)、商曲(左)。腎虛加氣旁(雙)、氣海下;火熱偏盛加水道(雙);痰濕偏盛及心悸易驚、心脾兩虛加大橫(雙)。常規消毒后,采用薄氏腹針專用套管針進行針刺,取穴嚴格按腹針穴位定位,進針后不行補瀉手法。每次留針 20 min。隔天治療1次,每星期3次,共治療4星期。

2.2 對照組

取非穴位進行針刺,非穴位位于腹針處方穴位向左旁開1寸處。操作、療程同治療組。

2.3 觀察指標

2.3.1 觀察治療前后患者的心悸癥狀改善情況

于針刺后對患者的心悸癥狀進行評價,評價工具采用癥狀10級評分量表進行半定量測量。評價由非針刺操作人員進行,前后均為同一研究者,禁止采用誘導性語言。

2.3.2 觀察治療前后患者心電圖、動態心電圖檢查結果變化

分別于針刺前后行心電圖檢查,于治療程前、治療后進行動態心電圖檢查,比較早搏次數、心室率、房顫發作情況等指標。

3 治療效果

3.1 療效標準

3.1.1 心電圖療效標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》制定。

顯效 心電圖及24 h心電監護顯示早搏較前減少75%以上,心室率恢復正常或明顯減慢,房顫發作被控制或基本被控制。

有效 心電圖及 24 h心電監護示早搏較前減少50%以上,心室率有所減慢,房顫發作持續時間縮短,發作時間延長。

無效 心電圖及 24 h心電監護示早搏較前減少50%以下,心室率無變化或加重,房顫發作與治療前比較無變化或加重。

3.1.2 心悸癥狀療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》中“心悸”內容制定。以患者心悸評分為癥狀評分,根據療效指數(n)判定中醫證候總療效。療效指數(n)=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。

痊愈 n≥70%。

好轉 70%＞n≥30%。

無效 n＜30%。

3.2 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件包建立數據庫,并進行數據的整理、核對以及統計分析。計數資料組間比較采用卡方檢驗;計量資料組間比較采用t檢驗;兩組間等級資料比較采用秩和檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組室上性心動過速患者治療前后心率變化情況比較

由表 1可見,兩組室上性心動過速患者治療前心率情況比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組治療后心率變化與對照組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組室上性心動過速患者治療前后心率變化情況比較 (s,次/min)

表1 兩組室上性心動過速患者治療前后心率變化情況比較 (s,次/min)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 時間 心率治療組 74 治療后 76.23±7.111)2)治療前 130.20±3.25治療前 125.12±5.27對照組 67 治療后 88.35±5.22

3.3.2 兩組患者心電圖療效比較

由表 2可見,治療組治療后心電圖總有效率為87.5%,對照組為 75.7%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01),提示治療組治療后心電圖總有效率優于對照組。

表2 兩組患者心電圖療效比較 [n(%)]

3.3.3 兩組患者心悸癥狀即時緩解情況比較

由表 3可見,治療組治療后心悸癥狀即時緩解總有效率為 87.5%,對照組為 75.7%,兩組比較差異具有統計學意義(P＞0.01),提示治療組治療后心悸癥狀即時緩解總有效率優于對照組。

表3 兩組患者心悸癥狀即時緩解情況比較 [n(%)]

4 討論

快速性心律失常見于各種心血管疾病,既可令患者感覺不適和焦慮[1],嚴重者更可影響血液循環,誘發和加重心功能不全,甚者可致死亡。目前治療心律失常的藥物較多,但大多有一定的負性肌力和負性傳導作用,并有不同程度的致心律失常作用,且長期應用副反應大。如治療房顫常用乙碘酮(可達龍),但該藥可致甲狀腺功能亢進、肺纖維化等。

中醫經絡理論認為,心律失常的發生主要是由于氣陰兩虛導致心絡的絡虛不榮和絡脈瘀阻所致。薄氏腹針療法通過腹部穴位的調整,以中脘、下脘、關元、氣海引氣歸元以寧心振悸,以商曲(左)、下脘下為使穴并輔以關元旁(左)、氣海旁(左)入心,可以調節心、腎臟腑功能,鎮心寧神而發揮療效[2-5]。臨床使用具有起效迅速、無副反應、易于施行及推廣等優點[6-8]。

本研究結果表明,在基礎治療同時,加用腹針療法比加用安慰針治療對心律失常的控制更有效,能更好地控制心室率,改善心悸癥狀,對心電圖的改善亦有療效。不足的是,本研究未對安慰針盲法的效果進行評價,Trinh KV[9]認為隨機對照盲法試驗應該常規進行盲法評價。而腹針治療快速性心律失常的機制亦有待研究。

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[4]唐雙勝.眼針治療心律失常 118例即刻療效觀察[J].上海針灸雜志,2004,23(11):21.

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[8]劉康平.針刺治療心律失常32例[J].上海針灸雜志,1990,19(2):28.

[9]Trinh KV. Blinding in acupuncture research: asystematic review of randomized controlled trials for pain using a sham acupuncture control[J]. Clin Acupuncture Orient Med, 2003,4(2-3):71-77.