溫針灸治療膝骨關節炎遠期療效觀察

陳志剛,吳立紅,陳敏杰,汪春

(1.南京軍區杭州療養院軍區理體療專科中心,杭州 310007;2.南京軍區杭州療養院創傷康復中心,杭州310007)

膝骨關節炎(osteoarthritis,OA)是中老年人常見的退行性疾病,常引起膝關節反復發作的疼痛及不同程度的下肢活動障礙,常表現Ⅱ型肌纖維的廢用性萎縮,癥狀隨年齡增長而逐漸加重[1]。OA在我國的發病率有明顯的上升趨勢,患病率高達 8.3%,嚴重地影響著人們的身體健康和生活質量[2]。西醫多采用口服消炎、止痛的藥物或關節腔內注射藥物,這些治療近期療效不錯,但往往隨著停藥時間的延長而復發且大部分患者出現不同程度的不良反應。中醫多采用針灸、推拿、中藥等綜合療法[3-5]。我們應用溫針灸治療膝骨關節炎30例,并與藥物治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例膝骨關節炎患者均為2008年3月至2010年3月我院創傷康復中心住院患者和軍區理體療專科中心門診患者,隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男8例,女22例;年齡最小45歲,最大87歲,平均(59±12)歲;病程最短5個月,最長240個月,平均(50.23±47.50)個月。對照組中男9例,女21例;年齡最小47歲,最大85歲,平均(59±16)歲;病程最短5.5個月,最長246個月,平均(62.20±45.67)個月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參考1995年美國風濕病學會臨床分類標準[6]。①有膝關節中等程度以上的疼痛;②包括以下指標中的3項以上,即晨僵在30 min以內、運動時髕骨有摩擦音、關節輕度腫脹、X線檢查有骨質增生、關節無觸及發熱。

1.3 納入標準

①符合上述OA的診斷標準,年齡45～87歲者;②至少1個月前未曾經過非甾體抗炎藥、激素等藥物或其他治療方法治療者;③能接受和堅持溫針灸及口服西藥布洛芬緩釋膠囊治療,并配合本研究者。

1.4 排除標準

①不符合納入標準者;②有嚴重心、肺、肝、腎、造血系統等疾病,或有并發癥影響到膝關節者;③孕婦或哺乳期婦女,或有嚴重藥物過敏史者;④未按規定治療、無法判定療效或資料不全等影響療效判斷者。

2 治療方法

2.1 治療組

取梁丘、犢鼻、陽陵泉、內膝眼、三陰交穴。行痹配以膈俞、血海;痛痹配以腎俞、關元;著痹配以足三里、商丘;熱痹配以大椎、曲池。常規消毒后,采用0.35 mm×40 mm毫針刺入穴位,行提插捻轉手法,得氣后在針柄上加長約2.5 cm清艾炷,艾炷由下端點燃施灸,每穴1～2壯。每天治療1次,10 d為1個療程,療程間休息2 d,共治療2個療程。

2.2 對照組

口服布洛芬緩釋膠囊(芬必得,中美史克生產)0.3 g,每天2次,10 d為1個療程,共治療2個療程。

治療期間所有患者均接受相同的健康知識教育,適當休息,無明顯運動疲勞。

2.3 觀察指標

運用膝骨關節炎自評量表(Western Ontario and Master University Osteoarthritis Index,WOMAC)在治療前、治療后、隨訪(治療后3個月)時進行評估,對比臨床效果。WOMAC是目前公認最佳的膝關節骨性關節炎自評量表,使用100 mm視覺模擬標尺法,包括疼痛、晨僵、進行日常活動的難度三方面[7]。WOMAC總積分最低為0分,最高為100分,總積分越高表示病情越嚴重。

3 治療效果

3.1 療效標準[8]

根據 WOMAC積分,參照尼莫地平法,即療效指數=[(治療前癥狀積分－治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分]×100%。

臨床痊愈 療效指數≥80%。

顯效 療效指數≥50%,且＜80%。

有效 療效指數≥25%,且＜50%。

無效 療效指數＜25%。

3.2 統計學方法

治療前后檢測數據采用 SPSS16.0統計分析軟件進行統計,所有統計均采用雙側檢驗。計量數據結果用s表示,治療前后比較采用自身配對樣本t檢驗,兩組樣本均數的比較采用獨立樣本 t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者治療前后WOMAC各項評分比較

由表1可見,兩組治療2個療程后及治療后3個月隨訪 WOMAC各項評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療2個療程后WOMAC各項評分與對照組比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療組治療后3個月隨訪WOMAC各項評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01,P＜0.05),提示治療組遠期改善WOMAC各項評分優于對照組。

表1 兩組患者治療前后WOMAC各項評分比較 (s,分)

表1 兩組患者治療前后WOMAC各項評分比較 (s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01,3)P＜0.05

治療前 60.10±7.63 43.30±15.90 41.10±12.24 45.18±9.57治療2個療程后 28.73±12.121)2) 22.23±11.831)3) 20.12±9.451)2) 22.59±12.541)2)治療組 30治療后3個月隨訪 30.89±8.541)2) 25.15±16.231)3) 26.22±11.501)3) 27.41±8.671)2)治療前 59.53±9.48 44.73±13.38 41.00±13.19 44.29±9.31治療2個療程后 30.01±9.871) 21.34±9.671) 22.23±10.241) 23.67±10.531)對照組 30治療后3個月隨訪 49.43±10.621) 32.65±12.761) 32.26±9.761) 35.64±11.421)

3.3.2 兩組患者臨床療效比較

由表 2可見,治療組治療 2個療程后總有效率為86.7%,對照組為 90.0%,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。由表3可見,治療組治療后3個月總有效率為 83.3%,對照組為 60.0%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療2個療程后臨床療效比較 [n(%)]

表3 兩組患者治療后3個月臨床療效比較 [n(%)]

3.4 不良反應

治療2個療程后,治療組未出現明顯不良反應,對照組患者多數出現胃脘部不適,經對癥用藥后可以繼續完成試驗。

4 討論

膝骨關節炎的主要病理特征是關節軟骨的進行性缺失、軟骨下骨的壞死以及由此而引起的軟骨與骨的修復反應。它主要表現為膝關節的疼痛和關節不穩,并導致行走、起立和登樓梯困難,嚴重影響患者的日常生活。以往治療方法眾多,但總是療效不佳。一般治療往往在患者疼痛時采用口服西藥環氧合酶抑制劑,如布洛芬緩釋膠囊,此類藥物具有解熱、鎮痛及抗炎作用。非甾體類消炎藥已作為常規用藥,可消除關節疼痛和僵硬,能抑制炎癥反應,有潛在的優點,所以選擇口服布洛芬緩釋膠囊作為對照組;我們通過兩組治療的療效對比發現,布洛芬緩釋膠囊在短期療效上與治療組相當,而從遠期療效看,治療組明顯優于對照組,治療效果持續時間長。并且溫針灸屬純物理療法,相對口服西藥而言,具有安全無毒副反應的優點。

溫針療法,藉艾火的溫熱,通過針體的傳導,可以透達肌膚,熱力直達病所,具有散寒除濕、活絡止痛的作用[9]。艾灸又是一種良性刺激,可以調整病變部位的體溫及血漿滲透壓,激活經絡循經感傳,增強機體免疫功能,改善局部血液循環,消散炎癥,加快組織修復的作用。

本病屬中醫學“痹證”范疇,與肝、脾、腎關系密切,肝腎虧虛為其內因,復加風寒濕邪侵襲及勞損外傷等外因,致使病變局部氣血瘀滯,筋骨失養而發病,故治宜祛寒除濕,通經活絡,行氣活血[10-13]。犢鼻穴居膝部,具祛風濕、利關節、止痹痛之功,刺入關節腔,借灸之藥力有穿筋透骨、氣至病所之效。取筋會陽陵泉以舒筋通絡,滑利關節;三陰交屬足太陰脾經,肝、腎、脾三條陰經氣血交會于此,具有疏肝、健脾、益腎、強筋健骨之功用。內膝眼是膝骨關節炎最常見的壓痛點,針刺此穴可促進機體釋放內源性嗎啡肽等鎮痛物質,有利于提高痛閾;梁丘以補益氣血,促進全身氣血運行;行痹為風勝,取膈俞、血海有活血養血作用,氣血行風自滅之意;著痹取商丘、足三里是因水濕停留,必先由中土不運,運脾為治濕之本,取之以健脾胃而化濕[14,15]。且針刺足三里有益氣養血、健脾補虛之功,亦有舒筋通絡、祛風除濕、行氣止痛之效,為治療下肢痿痹要穴;痛痹久延,可致陽氣衰憊,取關元、腎俞以益火之源,振奮陽氣而驅散寒邪;大椎、曲池清熱解表以治熱痹。諸穴配以溫針灸,在強筋壯骨、養肝柔筋的基礎上進一步加強了溫經散寒、消腫止痛功能。

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