針刺配合穴位注射治療頑固性呃逆療效觀察

吳桂紅

(建湖縣人民醫院針灸科,江蘇 224700)

呃逆俗稱打嗝,西醫稱為膈肌痙攣,是以氣逆上沖、喉間呃呃連聲、聲短而頻、令人不能自制為主的病證。本病可單獨發作,也可出現在多種慢性疾病的過程中,輕者可自愈,重者可持續不止,遷延日久不愈,成為頑固性呃逆,嚴重影響患者的生活。目前西醫臨床上無法準確判斷具體病因,故常采用中醫治療。筆者采用針刺配合穴位注射治療頑固性呃逆45例,并與常規針刺治療45例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

90例患者均為2003年至2010年我院門診或住院患者,均符合《中醫病證診斷療效標準》中關于呃逆的診斷,并經過口服、肌注解痙鎮靜藥等法治療無效,病程持續3 d以上不緩解者。隨機分為治療組和對照組,每組45例。治療組中男25例,女20例;年齡最小39歲,最大78歲;病程最短3 d,最長18 d;腦卒中合并呃逆12例,各種腫瘤合并呃逆11例,發熱合并呃逆8例,手術后合并呃逆5例,屬其他情況9例。對照組中男28例,女17例;年齡最小41歲,最大79歲;病程最短3 d,最長17 d;腦卒中合并呃逆10例,各種腫瘤合并呃逆11例,發熱合并呃逆12例,手術后合并呃逆4例,屬其他情況8例。兩組患者性別、年齡、病程及發病類型等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取足三里、三陰交穴,配穴取內關、公孫穴。呃聲高亢及身熱息粗者加行間、內庭;脘腹滿悶者加陰陵泉、陽陵泉;大便不通者加支溝、照海。常規消毒后,先取口腔科醫用5 mL一次性注射器1支吸復方當歸注射液4 mL,再在足三里、三陰交二穴行穴位注射,當注射針頭刺入穴位一定深度后,行提插等手法,使針感較強,三陰交使針感循經上傳為好,回抽無血后每穴推注1 mL注射液。余穴采用常規毫針針刺,施平補平瀉手法,留針30 min。

2.2 對照組

采用單純針刺治療,取穴、操作同治療組。

兩組均每日治療1次,5 d為1個療程,休息2 d再行下1個療程,共治療2個療程后統計療效。

3 治療效果

3.1 療效標準

痊愈 治療后呃逆停止5 d以上未再復發。

好轉 治療后呃逆減少,胸腹憋脹諸癥減輕或呃逆持續時間縮短。

無效 治療前后無變化。

3.2 統計學方法

運用SPSS13.0 for Windows統計軟件包對數據進行統計學分析。計量資料以s表示,采用t檢驗,計數資料采用卡方檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為97.8%,對照組為84.5%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01),提示治療組總有效率優于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3.3.2 兩組痊愈患者所用時間比較

表2 兩組痊愈患者所用時間比較 (s,d)

表2 兩組痊愈患者所用時間比較 (s,d)

注:與對照組比較1)P＜0.05

組別 n 平均好轉時間 平均痊愈時間 1.9±0.41) 4.0±2.11)2.1±0.5 5.2±2.3

由表 2可見,治療組痊愈患者平均好轉時間和平均痊愈時間與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05),提示治療組能更早取得療效,明顯縮短治療時間。

3.4 病例介紹

患者,男,72歲,于2005年5月因肝癌伴多發轉移住院治療。6月2日出現呃逆不止,嚴重影響進食及睡眠。歷經肌注654-2,煎服中藥柿蒂散方法無效。呃逆1星期不止,請針灸科會診,查患者神情倦怠,呃聲頻頻,胸腹抽掣,甚者進食嘔出,夜不能寐。中醫診斷為呃逆,屬肝腎陰虛,痰濕瘀血內阻,氣機上逆。遂用上述治療組方法治療,針后即感氣機平順,呃逆漸輕。治療1個療程,呃逆基本停止。繼續鞏固1個療程而愈。隨訪1個月,未見復發。

4 討論

西醫學認為,呃逆產生機制是由于各種刺激因素引起迷走神經興奮性增高和大腦皮層受抑制而皮層下中樞興奮所致。呃逆多為暫時性,但少數可呈持續發作(＞24 h),一般鎮靜劑、解痙劑等治療無效。頑固性呃逆可能是某種疾病的征象,可因胃腸神經官能癥、胃炎、胃擴張、胃癌、肝硬化晚期、腦血管病、尿毒癥以及胃、食管手術后等其他疾病引起膈肌痙攣所致[1]。

呃逆可由多種原因引起,《素問·宣明五氣》篇:“胃為氣逆,為噦。”明代張介賓稱:“總由氣逆。”《靈樞·口問》篇:“谷人于胃,胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣,俱還人于胃,新故相亂,真邪相攻,氣并相逆,復出于胃,故為噦。”中醫學認為本病病位在胃,產生呃逆的主要病機為胃氣上逆動膈所致,治療應以和胃降逆、平呃為主[2-5]。三陰交為足太陰脾經之穴,《針灸甲乙經》:“足太陰者,三陰也,其脈貫胃屬脾絡嗌”,足三陰經均起于足部,交于三陰交,上行穿過橫膈,結于喉嚨,針刺三陰交,可調理肝、脾、腎之氣血,通經絡,穴注時作用更容易直達病所,使上逆之氣平復,胸膈之痙攣舒解[6]。足三里和胃降逆,為胃經之合穴,又有補氣血之功。內關為心包經的絡穴,又為陰維的八脈交會穴,心包經下膈絡三焦,陰維主一身之里,故有宣通上中下三焦氣機、降逆止呃的作用。公孫屬于脾經,又為沖脈的交會穴,脾胃互為表里,具有調和中焦,而平沖逆之氣的作用。

穴位注射對人體的消化、呼吸、循環、泌尿系統等均有不同程度的調整作用。如對消化系統的調整作用,主要表現在可解除胃腸平滑肌痙攣,調整消化液分泌,調整胃腸蠕動等方面,其調節作用是雙向的,當功能亢進時,通過穴位注射使其功能緩解;當功能低下時,通過穴位注射使其功能增強[7,8]。當歸味辛甘,性溫,具有養血活血與通經止痛之功,當歸還有抗血小板聚集及擴張血管,改善血液循環和鎮靜鎮痛的作用,應用復方當歸注射液可起到補血活血之功[9,10]。用之穴注三陰交、足三里對氣血的調節能力更強,從而更易使上逆之氣歸于原位,故而能取得比單純針刺穴位更好的療效[11]。

本結果表明,針刺配合穴位注射治療頑固性呃逆的總有效率優于常規針刺治療(P＜0.01),治療組痊愈患者所用時間少于對照組(P＜0.05),為針刺治療頑固性呃逆提供了更有效的方法。

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