針刺治療視野缺損1例

鄭銅鈴,樸衍雨,張維

(1.中國中醫科學院廣安門醫院針灸科,北京 100053;2.北京中醫藥大學針灸學院,北京 100029)

患者,男,38歲,2011年7月9日初診。左眼視物不清3星期。3星期前左眼視物時出現昏花,視物不清,無頭暈頭痛,無惡心嘔吐,自覺左眼視力下降。3 d內逐漸加重,左眼脹痛難忍,后發展至視物不能,自述視物無光感,曾就診于外院眼科,頭顱MRI示未見明顯異常;眼科檢查眼壓正常,眼底視乳頭無水腫,無動脈硬化;左眼視野缺損(見圖1治療前)。既往有糖耐量異常病史,空腹血糖在7 mmol/L左右。初診時癥見左眼視物不清,視野左上半部分缺損,視力下降,時有脹感,易流淚,活動后明顯加重。舌質紅絳,苔稍黃,脈細弦。綜合患者資料,韓碧英教授認為本例中醫診斷屬暴盲,證屬肝膽郁熱。治以調理肝膽二經為主,兼調髓海。仰臥位取攢竹、陽白、承光、通天、百會、睛明、瞳子髎、承泣、養老、光明、蠡溝、太沖、行間、申脈、照海穴;坐位取風府、風池、腦空、天柱穴。采用0.35 mm×40 mm毫針,常規針刺,先仰臥位針刺,留針20 min,后坐位針刺,亦留針20 min。每星期3次。治療3次后,患者自覺左眼左上半部分視野逐漸恢復,視物較前清晰,但仍時有少許黑影出現,若隱若現。左眼脹感也較前明顯減輕,右眼無不適。治療6次后,左眼視野恢復,視物清晰,脹感基本消失(見圖1治療后)。后患者繼續治療3星期以鞏固療效,臨床痊愈。

圖1 左眼治療前后視野

按視野缺損病因較多,常見如青光眼、視網膜剝離、腦卒中等,治療上比較困難。本患者是韓碧英教授的治驗。韓教授認為視野缺損為目系受累所致,病位在肝膽二經。足厥陰肝經是唯一本經與目系相連的經脈。而足少陽與足厥陰互為表里,故亦系于目系。患者證屬肝膽郁熱,取肝經蠡溝、太沖,配行間以瀉肝經郁熱;取膽經光明、天柱、瞳子髎,配養老以養肝利膽明目;取局部攢竹、陽白、睛明、承泣,以明目消脹止痛;取申脈、照海以調理一身之陰陽。此外,韓教授認為目系疾病另一原因在于髓海不足。韓教授善于運用氣街、四海理論,調理髓海。故取承光、通天、百會等頭氣街穴位,加強臟腑經絡橫向聯系。《靈樞·海論》:“腦為髓之海,其輸上在于其蓋,下在風府。”故取風府以調髓海。膽經風池、腦空起到明目兼調理髓海之功效。