艾灸配合藥物改善橋本氏甲狀腺炎患者生活質量的觀察

夏勇,夏鳴喆,李藝,劉世敏,具紫勇,何金森

(上海中醫藥大學針灸推拿學院,上海 201203)

橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto’s Thyroiditis,HT)是一種特異性自身免疫性甲狀腺疾病,發病機理復雜,起病緩慢,病程較長,迄今病因不明[1-8]。筆者在以往的研究[9-12]中已經發現,針灸可有效改善甲狀腺病患者的免疫功能,調節橋本氏甲狀腺炎患者血清甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)的水平。本研究擬以臨床癥狀計分、癥狀出現顯著改善所需時間和眼征計分為指標,觀察艾灸療法對橋本氏甲狀腺炎患者生活質量的改善作用,以進一步評估橋本氏甲狀腺炎的艾灸療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究共觀察2009年1月至2010年12月期間在上海市針灸經絡研究所甲狀腺病?？崎T診明確診斷為橋本氏甲狀腺炎的患者85例。所有患者經簽署患者知情同意書后,根據診斷、納入和排除標準,采用隨機數字表按照完全隨機設計分配方案將患者納入各組進行治療,其中灸藥組42例,西藥組43例。兩組患者基線狀況良好(均P＞0.05),具有可比性,詳見表1。在接受本研究期間停用其他療法。灸藥組和西藥組各脫落2例、3例。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

采用Fisher的臨床診斷標準[5]。①甲狀腺彌漫性腫大、質韌,或有結節而表面粗糙高低不平;②血清甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)陽性;③甲狀腺顯像有不規則的濃集或稀疏區。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準,年齡在 20～70歲之間,性別不限;②受試對象為在上海市針灸經絡研究所門診部就診的橋本氏甲狀腺炎患者;③簽署知情同意書者;④在接受本研究期間停用其他療法。

1.4 排除標準

①不符合上述納入標準者;②已接受其他有關治療,可能影響本研究結果者;③觀察期間突發其他疾病者;④療程不全者;⑤年齡＜20歲或＞70歲;⑥妊娠或哺乳期患者;⑦未按本計劃書接受治療者;⑧未按本計劃書定時檢查觀察指標者。

1.5 隨機、對照、盲法

采用隨機分組;進行組間對照及自身前后對照;實行單盲改良法,即研究者、操作者、統計者三分離。

2 治療方法

2.1 灸藥組

取穴分兩組,①膻中、中脘、關元;②大椎、腎俞、命門。上述腧穴取穴方法參考全國中醫院校針灸專業六版統編教材《經絡腧穴學》。采用隔附子餅灸,每壯含純艾絨2 g,每次每穴灸3壯。兩組穴位交替,輪流施灸,隔日治療1次。另于晨起空腹口服左甲狀腺素鈉片(25g/d)。

2.2 西藥組

以上兩組均連續治療1個月為1個療程。

3 治療效果

3.1 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件,計量資料采用均數±標準差表示,比較采用t檢驗或秩和檢驗。

3.2 兩組治療前后臨床癥狀計分比較

灸藥組治療前各臨床癥狀計分與西藥組比較,高代謝綜合征(P=0.362)、高循環癥候群(P=0.382)、神經肌肉(P=0.525)、消化系統(P=0.147)計分均無顯著差異(P＞0.05)。灸藥組治療后各臨床癥狀計分與西藥組比較(t檢驗),灸藥組高代謝綜合征、高循環癥候群、神經肌肉計分明顯低于西藥組(P=0.000、P=0.009、P=0.000,均 P＜0.05);灸藥組消化系統癥狀計分低于西藥組,但兩組無統計學差異(P=0.068,P＞0.05)。灸藥組各臨床癥狀計分治療前后比較,治療后高代謝綜合征、高循環癥候群、神經肌肉、消化系統癥狀計分較治療前明顯降低(均P=0.000,P＜0.001)。西藥組各臨床癥狀計分治療前后比較,治療后高代謝綜合征、神經肌肉、消化系統癥狀計分低于治療前,但無統計學差異(P=0.122、P=0.216、P=0.216,均P＞0.05);治療后高循環癥候群計分明顯低于治療前,有統計學差異(P=0.045,P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀計分比較 (s,分)

表2 兩組治療前后臨床癥狀計分比較 (s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.001,2)P＜0.05;與對照組比較3)P＜0.05

項目 n 治療前 治療后 n 治療前 治療后灸藥組 西藥組高代謝綜合征 37 6.68±3.56 1.35±1.551)3) 34 5.93±3.75 4.73±3.09高循環癥候群 27 4.73±4.70 0.90±1.261)3) 22 3.83±4.45 2.15±2.682)神經肌肉 31 5.78±4.26 1.43±1.871)3) 30 5.18±4.13 4.13±3.36消化系統 20 1.73±1.91 0.30±0.561) 13 1.13±1.76 0.70±1.24

3.3 兩組治療期間癥狀出現顯著改善所需時間比較

表3 兩組治療期間癥狀出現顯著改善所需時間比較

灸藥組治療第3星期起高代謝綜合征計分較治療前出現明顯下降(P=0.000,P＜0.05),西藥組則治療前與治療后無顯著差異(P=0.122,P＞0.05)。灸藥組治療第3星期起高循環癥候群計分較治療前出現明顯下降(P =0.002,P＜0.05),西藥組則于治療第4星期癥狀計分出現顯著下降(P=0.045,P＜0.05)。灸藥組治療第3星期起神經肌肉計分較治療前出現明顯下降(P=0.000,P＜0.05),西藥組則治療前后無顯著差異(P=0.216,P＞0.05)。灸藥組治療第3星期起消化系統計分較治療前出現明顯下降(P=0.003,P＜0.05),西藥組則治療前后無顯著差異(P=0.216,P＞0.05)。詳見表3。

3.4 兩組治療前后眼征計分比較

灸藥組治療后與西藥組比較,灸藥組多淚、畏光、酸脹、眼疲勞計分明顯低于西藥組(P=0.005、P=0.038、P=0.004、P=0.000,均 P＜0.05)。灸藥組治療前后比較,灸藥組治療后多淚、畏光、酸脹、眼疲勞計分較治療前明顯降低(均P=0.000,P＜0.001)。西藥組治療前后比較,西藥組治療后畏光計分較治療前明顯降低(P=0.032,P＜0.05);多淚、酸脹、眼疲勞治療前后計分無顯著差異(P=0.065、P=0.343、P=1.000,均 P＞0.05)。詳見表4。

3.5 剔除終止脫落病例對療效的影響

本次研究無剔除、終止病例,但是西藥組和灸藥組各有3例和2例脫落病例,脫落率為3.8%(＜15%)。故基本上可以忽略其對療效及統計結果的影響。

表4 兩組治療前后眼征計分比較 (s,分)

表4 兩組治療前后眼征計分比較 (s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.001,2)P＜0.05;與對照組比較3)P＜0.05

項目 n 治療前 治療后 n 治療前 治療后灸藥組 西藥組多淚 9 3.00±0.00 1.11±0.601)3) 6 3.00±0.00 2.33±0.52畏光 11 3.00±0.00 0.91±0.831)3) 5 3.00±0.00 2.00±0.712)酸脹 10 3.00±0.00 1.00±0.471)3) 4 3.00±0.00 2.50±0.58眼疲勞 13 3.00±0.00 0.54±0.661)3) 8 3.00±0.00 2.75±0.71

4 討論

橋本氏甲狀腺炎患者初起時甲狀腺機能正常,常無特殊感覺,少數患者早期可伴有一過性甲亢表現,最終約有半數以上發展為甲狀腺功能減退癥。甲狀腺激素對神經系統、心血管系統、消化系統、血液系統、生殖系統均有著重要的調節作用。中醫學認為人體五臟中的心肝二臟,其調暢全身氣機的功能類似于神經系統、肌肉興奮活動的調節作用;心主血脈,肝主疏泄,都與甲狀腺激素循環系統的調節作用相關;肝主疏泄及脾主運化的功能直接影響消化系統的功能。為此,本次研究對高代謝綜合征、心血管系統癥狀、神經肌肉興奮癥候群、消化系統癥狀和眼征等一系列臨床癥狀進行了分析。

在研究結果中發現,灸藥組治療后高代謝綜合征、高循環癥候群、神經肌肉、消化系統計分均出現顯著性改善,而西藥組則僅高循環癥候群計分較治療前顯著下降。兩組相比較,灸藥組治療后高代謝綜合征、高循環癥候群、神經肌肉計分明顯低于西藥組;灸藥組消化系統癥狀計分低于西藥組,但兩組無顯著差異。對于消化系統癥狀兩組無顯著性差異,可能是由于消化系統改善在時間上晚于其他幾項,有待進一步研究。

灸藥并用治療橋本氏甲狀腺炎不僅在療效上優于單純口服西藥,而且在治療時間上也有著很大的優勢,灸藥組于治療的第 2星期起臨床癥狀就有明顯改善,而西藥組治療見效至少要4星期。表明艾灸配合口服左甲狀腺素鈉片,在調節甲狀腺功能狀態的同時,還能高效地改善機體由于激素水平紊亂產生的各項臨床癥狀。

眼之所以能發揮其視覺功能,與內在臟腑經絡生理功能的聯系是密不可分的?！鹅`樞·大惑論》:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精?！薄澳空?五臟六腑之精也?！睒虮臼霞谞钕傺讓僦嗅t學“癭病”,它與肝、脾、腎均有聯系。因此,橋本氏甲狀腺炎患者有突眼、多淚、眼疲勞等眼征。在本研究中,單純口服左甲狀腺素鈉片僅對于畏光有明顯改善作用,而灸藥并用對多淚、畏光、酸脹、眼疲勞均有顯著改善療效。兩組相比較,灸藥并用治療后計分明顯低于西藥治療,有顯著性差異。在起效時間上,灸藥并用于治療的第 2星期起即有明顯改善,而西藥治療則在療程結束后眼部不適癥狀才有一定程度的改善。

許多研究者發現,針灸對機體有免疫調節作用,可有效地調節甲狀腺疾病患者的免疫功能[13,14]。本研究表明,在橋本氏甲狀腺炎尚缺乏針對病因的有效療法的背景下,艾灸可以作為改善免疫功能,阻止或降低患者發展為甲減的有效方法。灸藥并用在調節激素水平的基礎上,同時發揮了整體調理臟腑功能的作用,改善了橋本氏甲狀腺炎患者的生活質量,不失為一種起效快、療效好的治療方式。

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