針藥并用治療中重度癌性疼痛的臨床研究

彭杰,王文海,周榮耀,沈衛東,李佳

(1.上海中醫藥大學附屬曙光醫院腫瘤科,上海 201203;2.上海中醫藥大學附屬曙光醫院針灸科,上海 201203)

世界衛生組織(WHO)相關統計表明,全世界每年有超過一千萬的新發癌癥患者,50%癌癥患者和約 75%晚期惡性腫瘤患者都伴有疼痛,其中30%為中、重度疼痛,全世界約有1/3癌痛治療不足[1],癌痛未能良好地控制是普遍現象,我們以電針配合止痛藥物治療中、重度癌痛,現報道如下。

1 臨床資料

本課題共入選47例中、重度癌性疼痛患者,均為經病理學、細胞學、影像學等診斷為惡性腫瘤的住院患者,能正確判斷疼痛程度,4≤NRS評分≤10。治療組23例,中位年齡64歲;男14例,女9例;中位病程8個月;中度疼痛12例,重度疼痛11例。對照組24例,中位年齡58歲;男15例,女9例;中位病程9.5個月;中度疼痛13例,重度疼痛11例。兩組基線可比。

2 治療方法

2.1 藥物組

服止痛藥起始劑量,中度疼痛(4≤NRS評分≤6)者口服氨酚羥考酮(泰勒寧)5 mg,每日3次;重度疼痛(7≤NRS評分≤10)者口服硫酸嗎啡控釋片(美施康定)10 mg,12 h1次。根據病情需要調整藥物及劑量。

2.2 針藥組

在藥物組治療的基礎上加針刺治療。

主穴取合谷、內關、足三里、三陰交,配穴取相應病變臟腑的背俞穴、募穴、郄穴。75%乙醇常規消毒,單手進針,行平補平瀉法,得氣后接 G6805電針儀,采用疏密波(4/20 Hz,周期 6 s),強度以患者耐受為宜,留針30 min。每日1次,治療1星期。

3 治療效果

3.1 血樣采集及檢測

治療前后分別空腹采血2 mL,加入含EDTA-2Na和抑肽酶(上海浩然生物技術有限公司,500 KIU/mL)的一次性采血管內,采用放射免疫法檢測。

3.2 療效標準

用數字疼痛分級法(NRS法),每位患者分別于治療前后對自身疼痛程度進行判斷,即在橫線上標以數字0～10,0為無痛,1～3級表示輕度疼痛,4～6表示中度疼痛,7～10表示重度疼痛,讓患者打分(NRS評分)。根據第五屆全國中醫腫瘤專業委員會癌痛協作組制定的標準,以疼痛緩解程度判定療效,療效指數=(治療前NRS評分－治療后NRS評分)/治療前NRS評分×100%。

完全緩解(CR)療效指數為91%～100%。

明顯緩解(AR)療效指數為61%～90%。

部分緩解(PR)療效指數為31%～60%。

無緩解(NR)療效指數＜31%。

有效病例為CR＋AR＋PR。

3.3 結果

3.3.1 兩組有效率及完全緩解率比較

治療1星期后,針藥組有效率為95.7%,藥物組有效率為91.7%,兩組有效率經校正卡方檢驗,2=0.00,P＞0.05,差異無統計學意義;針藥組完全緩解率為69.6%,藥物組完全緩解率為54.2%,經卡方檢驗,2=1.178,P＞0.05,差異無統計學意義。詳見表1。

表1 兩組有效率及完全緩解率比較 (n)

3.3.2 兩組平均起效及持續時間比較

兩組起效時間采用成組 t檢驗,F=24.646,P＜0.001,差異有統計學意義;平均持續時間經成組 t檢驗,F=4.857,P＜0.05,差異有統計學意義。結果表明針藥并用治療癌痛起效快,鎮痛持續時間長。詳見表2。

表2 兩組平均起效及持續時間比較 (s)

表2 兩組平均起效及持續時間比較 (s)

注:與藥物組比較1)P＜0.001,2)P＜0.05

組別 n 起效時間(min)持續時間(h)針藥組 23 24.55±8.161) 9.20±1.612)藥物組 24 39.37±15.86 8.24±2.04

表3 兩組治療前后外周血內啡肽含量比較(s,pg/mL)

表3 兩組治療前后外周血內啡肽含量比較(s,pg/mL)

注:與藥物組比較1)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后針藥組 20 41.15±23.06 119.63±49.151)藥物組 20 44.74±17.88 81.23±36.63

4 討論

中醫學對疼痛的認識歸結為兩個方面,即不通則痛和不榮則痛。《素問·舉痛論》:“寒氣入經而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛。”外邪入侵故氣血運行不暢、邪毒壅滯于局部成塊作痛,即不通則痛。《素問·臟氣法時論》:“虛則胸中痛,大腹小腹痛”,此則為虛痛,“氣為血之帥”,故氣虛則無力推動,導致血運不暢,臟腑筋肉失養,故而疼痛發生,即不榮則痛。本課題氣血虧虛證居多,患者多經手術、放療、化療耗傷正氣,見于晚期患者;早期患者以氣滯血瘀或熱毒內蘊者居多,此時正氣尚存,疼痛以實痛為主。細分癌痛的病機可歸納為風寒閉阻、熱毒內蘊、痰濕結聚、氣滯血瘀、陰血失養、陽氣虧虛等[2]。

由此可見,疼痛無論虛實,氣血運行障礙是其發生的直接原因,因此治療上應注重調暢氣血。針灸治痛大體通過三個途經,①病因治療,即糾正和消除使氣血瘀滯、運行障礙的因素;②病機治療,即通經絡、調氣血,以改善氣血運行障礙的狀態;③癥狀治療,即移神寧心,阻斷惡性循環[3]。針刺不僅可以激發經氣補虛瀉實,疏通經絡,調理氣血,使氣行血榮痛止,還可移神寧心,住痛移疼,因此其止痛效果肯定[4-7]。本課題主穴采用上下配穴法,即合谷、內關,配足三里、三陰交。合谷為手陽明大腸經原穴,乃全身鎮痛鎮靜的要穴,常用于治療頭面部的疼痛,所謂“面口合谷收”;內關乃手厥陰心包經絡穴,與三焦經相絡;又是八脈交會穴,通陰維脈,常用于治療心胸部疼痛,故有“內關主刺氣塊攻,兼灸心胸脅痛疼”;《針灸甲乙經》中記載:“急則心暴痛,虛則煩心,心惕惕不能動,失智,內關主之;心澹澹而善驚恐心悲,內關主之”,說明內關不僅可以治療疼痛,而且還有鎮靜安神的作用,與合谷相配,可收到鎮痛鎮靜的雙重效果,癌痛患者常處于焦慮惶恐、甚至絕望的心理狀態,因此適于癌痛患者。足三里為足陽明胃經合穴,又是胃的下合穴,常用于治療肚腹部疼痛,即所謂“肚腹三里留”,另外足三里還是補虛的要穴,相關研究表明,該穴位能提高免疫力,腫瘤患者以虛證多見,免疫功能往往低于正常水平,故該穴位不僅能鎮痛,還可以起到提高免疫力的作用;三陰交屬足太陰脾經,具有補益肝腎之功,還具有較強的鎮痛之效。四穴相合,可調理周身之氣血,氣血流暢而疼痛緩解。電針采用疏密波以防止因連續治療而耐受,影響療效。本課題針藥并用與單純藥物治療均有很好的療效,但針藥并用治療起效快,鎮痛持續時間長,從而可減少癌痛患者痛苦,有一定的臨床意義。從現代生理學角度看,針刺是對神經系統的刺激,引起反射作用,這種反射作用的傳出途經,可通過神經,也可能通過神經與體液的綜合活動而達到效應器官[4],所以電針鎮痛起效較單純藥物快。另外,《素問·至真要大論》王冰注:“心寂則痛微,心躁則痛甚。”因此針刺鎮痛,不僅僅是直接止痛,還可以通過調心靜神來加強鎮痛的療效,合谷、內關便可收到靜心寧神之效,通過移其神而歸其室達到“住痛移疼”的目的,進而延長疼痛緩解時間。

近年來,不少學者對針灸治療癌痛進行了研究,取得了良好的療效[8-10],但多數為臨床觀察,缺乏療效評價的客觀依據。本課題觀察了治療前后患者外周血內啡肽含量,發現治療后針藥組含量明顯高于藥物組。內啡肽是一種內源性具有鎮痛作用的阿片肽,其對阿片受體中的受體及受體有較強的親和力,腦組織中的受體介導阿片樣物質的鎮痛作用,相關實驗證實[11],不同頻率電針均可增加小鼠腦內啡肽含量,給予疏密波刺激的小鼠腦內內啡肽含量最高,隨著頻率增高小鼠腦內啡肽含量逐漸下降。本試驗也進一步證明,電針具有促進患者體內內啡肽合成增多的作用,從而發揮鎮痛效應,因此為電針療效提供了客觀依據。

目前治療癌痛多遵循 WHO三階梯止痛療法,但癌痛未能良好控制是普遍存在的現象,表現為起效慢、鎮痛不全、止痛持續時間短等,止痛藥的諸多副反應也是癌痛控制不理想的因素之一;本研究發現針藥并用控制中重度癌痛療效顯著,鎮痛全,起效快,持續時間長,可減少癌痛患者痛苦;另外針灸價廉,操作簡便,也無成癮等副反應,故臨床中易為患者接受,有較高的實用價值。

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