斑蝥青黛天灸膏存放時間與其臨床療效的關(guān)系探討

李雪梅,崔占義,孫樹枝

(河北省沽源縣中醫(yī)院中醫(yī)科,河北 076550)

天灸是灸法中非火熱灸法,又稱發(fā)泡療法。天灸療法是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治療法,是借助藥物對穴位的刺激,使局部皮膚發(fā)紅充血,甚至起泡,以激發(fā)經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血而防治疾病的一種方法[1]。此法是利用局部組織的刺激作用、經(jīng)絡(luò)穴位的調(diào)衡作用、藥物本身的藥理作用以及神經(jīng)調(diào)節(jié)作用、免疫機能、造血功能調(diào)節(jié)作用等,達到驅(qū)散內(nèi)伏之邪,引邪外出,從而得到治愈疾病的目的[2,3],是臨床上適應(yīng)證廣、安全經(jīng)濟、療效顯著的特殊治法之一。在應(yīng)用天灸療法治療疾病時,天灸膏的制作方法各有千秋,有用乙醇泡的,有用凡士林油調(diào)制的,有用蜂蜜制作的,這些都有一定的臨床療效。但大多數(shù)醫(yī)院或個體醫(yī)生制作的天灸膏為現(xiàn)制現(xiàn)用,醫(yī)者只注重從貼敷到發(fā)泡所需時間的多少,只注重該用什么藥物制作天灸膏發(fā)泡效果好,大體上臨床效果不是很理想。

筆者經(jīng)常應(yīng)用天灸療法治療各種疾病,在治療牛皮癬的過程中逐漸發(fā)現(xiàn),臨時制作的斑蝥青黛天灸膏與存放1年和存放2年以上的斑蝥青黛天灸膏治療牛皮癬時療效大不相同,這到底是什么原因呢?天灸膏的療效到底與它存放的時間長短有無關(guān)系呢?是否應(yīng)該進一步對制作天灸膏存放時間的問題進行系統(tǒng)的觀察研究呢?筆者對天灸療法已有前期研究,但還有繼續(xù)探討的必要。本探討采用存放時間差別較大的3種斑蝥青黛天灸膏在治療牛皮癬的過程中進行了臨床對照研究,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例患者均是2009年6月至2010年6月期間沽源縣中醫(yī)院門診患者,其中男64例,女56例;年齡18～66歲;病程最短1個月,最長11年;尋常型94例,紅皮病型20例,關(guān)節(jié)病型6例。按就診時間1:1:1比例隨機分成觀察組、對照1組、對照2組,三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年出版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①皮損為紅斑狀,有點滴形,斑塊形,地圖形等;②薄膜現(xiàn)象,點狀出血,皮損對稱分布;③以上幾點可以診斷牛皮癬,如果不能確診可以做皮損的病檢然后確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

以點滴狀、進行期尋常型牛皮癬為主,年齡、性別不限,能自愿接受本試驗治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②1個月內(nèi)曾接受過系統(tǒng)的中、西藥全身或局部的治療者;③肝腎功能異常或嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者;④妊娠、哺乳期婦女;⑤不能按醫(yī)囑完成療程者,或出現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng)而停藥者。

2 治療方法

2.1 斑蝥青黛天灸膏制作方法[5]

取雄黃、斑蝥(揀凈雜質(zhì),除去足、翅)、青黛各等份,分別烘培、研末,過80目篩,然后再取上好蜂蜜適量,加入以上藥末中均勻攪拌,成和面狀膏劑,放置于褐色小口瓶中,再用塑料紙密封其口,放陰涼干燥處或者深埋地下2 m以上備用。1年后、2年后按上法分別再制作2份存放備用。

2.2 天灸療法操作方法[5]

取制作好的斑蝥青黛天灸膏適量,攤在50 mm×60 mm橡皮膏上,然后在牛皮癬鱗屑斑處常規(guī)消毒,再把制作好的橡皮膏藥貼上,并用紗布膠布固定牢固;如果有多處牛皮癬,每處都依上法并且用膏固定;連成一片的牛皮癬患者則把膏劑均勻貼覆在大塊橡皮膏上,然后按上法貼在牛皮癬鱗屑斑處,固定完好。大約12 h后貼藥處有灼痛或瘙癢感,這時表皮下有組織液開始滲出,不必理會,直到32 h時取下橡皮膏。此時牛皮癬處出現(xiàn)水泡若干,或者連成一片,有的自然破裂,流出黃水若干,用乙醇棉球擦去;有的水泡未破,用消毒針挑破,也用乙醇棉球擦去。囑咐患者保護表皮,防止感染。4～7 d表皮愈合后,可繼續(xù)重復(fù)上述治療。

2.3 各組操作方法

對照1組患者用現(xiàn)制現(xiàn)用的斑蝥青黛天灸膏按照上述操作方法進行治療。對照2組用存放1年的斑蝥青黛天灸膏按照上述操作方法進行治療。觀察組患者用存放2年以上的斑蝥青黛天灸膏按照上述操作方法進行治療。

三組患者均7 d治療1次,4次為1個療程,治療1個療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

治愈 皮損全部或95%以上消退,無反復(fù)。

顯效 皮損消退在70%以上,無反復(fù)。

有效 皮損消退在30%以上。

無效 皮損消退不足30%,或繼續(xù)擴散。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料有效率的比較采用卡方檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 治療結(jié)果

由表2可以看出,三組總有效率(以痊愈＋顯效計算)分別為37.5%、52.5%、97.5%。觀察組總有效率與對照 1組比較,=34.78,P＜0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組治愈率與對照 1組比較,=18.18,P＜0.01,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組總有效率與對照2組比較,=13.6,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組治愈率與對照 2組比較,=10.57,P＜0.01,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對照1組總有效率與對照2組比較,=1.82,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;對照 1組治愈率與對照 2組比較,=0.581,P＞0.05,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。從以上比較可以看出,觀察組療效明顯優(yōu)于對照1組、對照2組;對照2組總有效率優(yōu)于對照1組。說明存放2年的天灸膏療效優(yōu)于存放1年的,存放1年的療效優(yōu)于臨時制作的。

表2 三組臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

4.1 天灸膏的存放過程就是釀制過程

“釀”在字典中的意思是利用發(fā)酵作用制造酒、醋、醬油等,喻事情積漸而成,蜜蜂釀蜜的過程可見一斑。釀制的過程是一個互相融合的過程,也是一個物理、化學(xué)變化的過程。沒有長時間的釀制,就沒有美味甘甜的好酒;同樣的道理,天灸膏的制作過程如同釀酒的過程一樣,也是一個不斷變化的釀制過程,所以把天灸膏的制作過程稱為釀制。本研究表明,斑蝥青黛天灸膏制作好成品后存放的時間越久(2年以上),則療效越好,這說明四種藥物在存放過程中可能會相互融合,或者時間長了其內(nèi)部發(fā)生了某種催化作用,導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)變化,這應(yīng)該與這四種藥的化學(xué)成分有關(guān),這或許就是2年多來慢慢釀制的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)是實踐醫(yī)學(xué),只要療效顯著,就應(yīng)該應(yīng)用于臨床。至于其中的真正奧秘,則有待現(xiàn)代藥理研究工作者做進一步的研究和探討。

4.2 選擇牛皮癬作為研究對象的必要性

筆者在查閱大量古今文獻資料的基礎(chǔ)上,以歷代醫(yī)家應(yīng)用天灸療法治療疾病的頻率為依據(jù),篩選出在臨床上最為頑固的牛皮癬作為研究對象。有一句諺語叫做“醫(yī)生不治癬,治癬丟了臉”,可見牛皮癬的確纏綿難治。中醫(yī)學(xué)稱牛皮癬為“白疕”,認(rèn)為多因感受風(fēng)邪,凝集皮膚,郁而化熱,久則耗傷血液,血虛風(fēng)燥,皮膚失養(yǎng)而成[7]。根據(jù)臨床觀察,40%牛皮癬皮損出現(xiàn)于患者情緒焦慮時,且情緒焦慮時病情加重。心理因素如緊張、失眠、煩躁、易怒、焦慮不安等促使皮膚感覺神經(jīng)釋放 P物質(zhì),從而誘發(fā)牛皮癬的發(fā)生[8],所以治療比較棘手。由于其反復(fù)發(fā)作而給患者造成巨大的身心傷害,尤其是精神上的摧殘。

4.3 斑蝥青黛天灸膏療效分析

筆者通過多年的臨床研究,以存放 2年以上的斑蝥青黛天灸膏治療牛皮癬,最終取得突破性進展。其中青黛味咸、性寒,具有清熱解毒、涼血消斑等作用,能選擇性地抑制銀屑病過度角化的表皮細(xì)胞;外用滲透作用較強,使皮革狀或苔癬樣斑塊軟化、變薄,消除微膿腫,促進斑塊消退[9]。斑蝥的功效攻毒蝕瘡,逐瘀散結(jié);現(xiàn)代藥理研究表明斑蝥可以阻斷因搔癢而引起的惡性循環(huán),使已紊亂的大腦皮質(zhì)機能得到調(diào)整,并消除因搔抓對皮膚的刺激;還可以加速局部血循環(huán),促進新陳代謝,從而改善局部營養(yǎng),使苔蘚化的病理組織吸收消退[10]。雄黃溫燥有毒,外用或內(nèi)服均可以毒攻毒而解毒殺蟲療瘡;現(xiàn)代研究其藥理作用有對堇色毛癬菌等多種致病性皮膚真菌有不同程度抑制作用[11]。新鮮蜂蜜涂抹于皮膚上,能起到清熱解毒、潤燥止癢。生則性涼,故能清熱,甘而平和,故能解毒;柔而濡澤,故能潤燥;緩可以去急,故能止心腹、肌肉、瘡瘍之痛[12]。因此在本天灸膏中起到消炎、止痛、收斂、潤燥,促進表皮再生,創(chuàng)面早日愈合的作用。以上四藥通過特殊調(diào)配,加上釀制得法,共奏祛風(fēng)、養(yǎng)血、解毒、潤膚之功效,最終起到局部組織的刺激作用,經(jīng)絡(luò)穴位的調(diào)衡作用,以及調(diào)節(jié)神經(jīng)和加強免疫機能作用等[13],從而有效地治愈牛皮癬頑疾。

臨床觀察表明天灸膏存放時間與其臨床療效有密切關(guān)系,存放斑蝥青黛天灸膏的時間越長(2年以上)它的臨床療效越好,而且毒副反應(yīng)少,簡單方便,治療費用低;更大的一個優(yōu)點是對于反復(fù)發(fā)作的患者不但近期療效滿意,而且遠期療效也比較理想,不失為治療牛皮癬的首選外治法之一。

應(yīng)該說明的是天灸療法雖然有較好的效果,但中藥有些為有毒之品,有些對皮膚有強烈的刺激作用,故孕婦、年老體弱、皮膚過敏等患者應(yīng)慎用或禁用;病灶面積較大的患者可以分期貼敷,比如第一次貼敷四肢部位,下一次貼敷背部或者面部等,防止藥物中毒。

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