中藥熏蒸結(jié)合小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎78療效觀察

李 層

（湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊州434000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。是骨科臨床常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，本科自2009年3月～2011年3月以來(lái)，以中藥熏蒸結(jié)合小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者78例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

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1 臨床資料

1.1 一般資料 共收治150例，治療組78例，男34例，女44例；年齡31～73歲，平均52歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)20 a，平均4.3 a。治療組72例，男33例，女39例；年齡33～70歲，平均51.3歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)18 a，平均4.8 a。2組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用1995年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)推薦的膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，即膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列7項(xiàng)中的3項(xiàng)即可確診：①年齡≧50歲；②晨僵＜30 min；③關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；④膝部檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無(wú)明顯骨膜升溫；⑦放射學(xué)檢查有骨贅形成。

2 治療方法

2.1 治療組 予以膝部熏蒸，治療周期2～3周。入院后第一周行小針刀治療，視患者病情變化，療效欠佳者，一周后再行小針刀治療一次。靜脈滴注活血化瘀中藥注射液，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法。

4.2 治療結(jié)果 治療后患者均得到隨訪，時(shí)間6～12個(gè)月，并進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，治療組中總有效率94.9%。對(duì)照組中總有效率90.3%。全部病例治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，見(jiàn)表1。

2.1.2 小針刀治療 小針刀療法：患者仰臥，取膝關(guān)節(jié)內(nèi)、后側(cè)壓痛點(diǎn)處（腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭、腱下囊、股二頭腱下囊、鵝足囊處）行小針刀治療，常規(guī)皮膚消毒，用2%利多卡因局部麻醉后將針刀從標(biāo)記點(diǎn)刺入，沿肌肉（或韌帶）纖維走行方向豎切橫剝，鏟樣松解。退出小針刀，以無(wú)菌紗布覆蓋針孔［2］。常規(guī)每周1次，共治療2～3次。小針刀后3日內(nèi)暫不行膝部中藥熏蒸。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)膝痹病范疇，多發(fā)作于40歲以上的中老年人，目前治療手段多樣，但無(wú)論手術(shù)治療還是保守治療，而其治療的目的在于減輕關(guān)節(jié)疼痛、促進(jìn)其功能恢復(fù)，相對(duì)手術(shù)治療，大部分病人更愿意選擇保守治療。

2.2 對(duì)照組 予以膝部熏蒸方法同治療組，治療周期2～3周，并同時(shí)予以靜脈滴注活血化瘀中藥注射液，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定［3］。臨床治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：疼痛明顯改善，腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，重體力勞動(dòng)及上下樓梯時(shí)仍感輕微疼痛；有效：癥狀及體征較治療前有輕度改善；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，各組自身治療前后比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較使用成組t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2.1.1 膝部中藥熏蒸 中藥熏蒸方藥物組成：半枝蓮、威靈仙、川芎、桂枝、海桐皮、白芷、玄胡、紅花、花椒、透骨草、防風(fēng)、當(dāng)歸各15 g。將上述藥物放入熏蒸床的儲(chǔ)藥槽內(nèi)，加水沒(méi)藥，將藥液加熱到沸騰后，患者俯臥在熏蒸床上，雙膝部前側(cè)置于熏蒸床熏蒸口處進(jìn)行熏蒸治療。每次30 min。

表1 2組治療結(jié)果比較

5 討論

某天晚下班回家，一民警迎面巡邏而來(lái)，突然對(duì)我大喊：站住！民警問(wèn)道：“網(wǎng)訊的價(jià)值觀是什么？”我答：“正直進(jìn)取合作創(chuàng)新。”民警：“你可以走了。”我感到很詫異。我問(wèn)：“為什么問(wèn)這樣的問(wèn)題？”民警回答：“深夜還在科技園走，寒酸苦逼的樣子，不是小偷就是網(wǎng)訊員工。”

德國(guó)在個(gè)人信息保護(hù)的立法可以稱得上是世界上最為嚴(yán)格的規(guī)定。其在1997年出臺(tái)的《聯(lián)邦信息與電信服務(wù)架構(gòu)性條件建構(gòu)規(guī)制法》中規(guī)定:任何公司及個(gè)人都不能擅對(duì)網(wǎng)民個(gè)人進(jìn)行搜集和整理。德國(guó)以統(tǒng)一立法模式著稱，其最大特點(diǎn)在于對(duì)本國(guó)的個(gè)人信息保護(hù)的立法原則，監(jiān)督機(jī)構(gòu)，損害賠償?shù)葯C(jī)制一一進(jìn)行了系統(tǒng)嚴(yán)格的規(guī)定。另外，此類模式還采取了分類比較細(xì)致的權(quán)利救濟(jì)制度，即將侵害行為區(qū)分為民事侵權(quán)與行政侵權(quán)，并采取了不同的損害賠償機(jī)制。充分體現(xiàn)了德國(guó)公民的信息自決權(quán)，可謂是個(gè)人信息保護(hù)立法的范本模式。

中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)炎所引發(fā)的疼痛，在于風(fēng)寒濕痰瘀諸邪留于膝部，與痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛有關(guān)［4］，故患者未發(fā)病時(shí)可癥狀輕微或無(wú)癥狀，而發(fā)病時(shí)疼痛明顯，難以耐受，筆者采用中藥熏蒸法通過(guò)濕熱刺激局部皮膚，可使局部小動(dòng)脈擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，局部代謝加快，促進(jìn)局部肌肉組織的血液循環(huán)以及瘀血和滲出液的吸收，達(dá)到祛寒散瘀、溫通經(jīng)絡(luò)的作用。且皮膚給藥有作用直接，藥物通過(guò)皮膚孔竅、腧穴等部位，深入腠理，輸布經(jīng)絡(luò)，使藥物歸經(jīng)，中藥活血化瘀藥能擴(kuò)張周圍血管，降低血液黏稠度和血小板及紅細(xì)胞凝集性，改善血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)，從而改善微循環(huán)，緩解炎性反應(yīng)［5～6］，但通過(guò)臨床治療療效觀察，患者經(jīng)過(guò)治療后，膝關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)表現(xiàn)可有效緩解，局部皮溫降低，紅腫消退，但部分患者仍覺(jué)膝部疼痛，行走后明顯，活動(dòng)不利無(wú)改善，體格檢查膝關(guān)節(jié)周圍有明顯壓痛點(diǎn)。筆者考慮膝關(guān)節(jié)滑膜豐富，而膝關(guān)節(jié)炎發(fā)作后導(dǎo)致病人步態(tài)、姿勢(shì)改變，更容易誘發(fā)滑囊炎。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常合并部分滑囊炎表現(xiàn)，單純的熏蒸及物理治療，可緩解膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的炎性表現(xiàn)，但對(duì)于滑囊內(nèi)在壓力所引發(fā)的炎癥，效果欠佳，故存在患者單純的熏蒸及物理治療后，膝關(guān)節(jié)腫脹消退、積液吸收，但仍存在疼痛、活動(dòng)不利的情況。而小針刀治療中，對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍滑囊，尤其是痛點(diǎn)處滑囊進(jìn)行反復(fù)的切割，將滑囊壁切割減壓，從而使癥狀立即緩解［7～8］，且小針刀創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可操作性強(qiáng)，病人容易接受，有松解粘連及改善微循環(huán)的作用，促進(jìn)軟組織炎癥的吸收；運(yùn)用小針刀的針刺作用，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，達(dá)到“通則不痛”之目的；并通過(guò)通透剝離、疏松剝離等［9～10］，達(dá)到治療的目的。

桃源鎮(zhèn)地處戴云山西側(cè)，屬中亞熱帶季風(fēng)氣候，四季分明，溫暖適中，夏無(wú)酷暑，冬無(wú)嚴(yán)寒，日照充足，雨量充沛，年平均降水量1 551.0 mm，其中3～6月為雨季，占全年降雨量的50%以上；夏季高溫悶熱,受臺(tái)風(fēng)外圍影響，常伴有強(qiáng)降水；秋冬為相對(duì)少雨季節(jié)，干旱多晴天。年平均氣溫17.7℃，1月平均氣溫7.9 ℃，7月平均氣溫25.8 ℃，無(wú)霜期264 d。

通過(guò)療效觀察，傳統(tǒng)的中藥熏蒸對(duì)于大部分病人療效尚可，但結(jié)合病人具體體格檢查，于膝關(guān)節(jié)周圍滑囊處進(jìn)行小針刀松解，療效要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)熏蒸治療，結(jié)合兩種治療方式，更能有利于臨床治療，提高膝關(guān)節(jié)炎的治愈率及有效率，降低復(fù)發(fā)率。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì) .骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，1 1（7）：702.

［2］朱漢章 .針刀療法［M］.北京，中國(guó)中藥出版社，1999：6.

［3］ZY／T001.1～001.9－94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.

［4］張蓮，王中男 .中醫(yī)痛證病機(jī)理論芻議［J］.吉林中醫(yī)藥，2008，28（6）：397～398.

［5］劉毅 .膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展［J］.中醫(yī)正骨，2002，82（1）：51.

［6］陳廣禎，李心沁，梁安民，等 .從瘀血痰濕論治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［J］.中醫(yī)正骨，1998，10（4）：31.

［7］陳克華，沈躍建 .針刀松解配合功能鍛煉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎40例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（7）：1236～1237.

［8］張鴻振，戴壽旺，林初勇 .小針刀治療慢性膝痛39例臨床觀察與機(jī)制分析［J］.中華中醫(yī)藥雜志 .2008，23（8）：750.

［9］林琴 .膝骨性關(guān)節(jié)炎的針灸治療概況［J］.福建中醫(yī)藥，2011，42（4）：63～64.

［10］桑秀麗，劉克銀 .針灸配合微波治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，29（6）：508～509.