鼻竇內窺鏡手術的臨床觀察

陶秀娟

鼻竇內窺鏡手術的臨床觀察

陶秀娟①

目的：對臨床內窺鏡手術治療鼻竇的方法及療效進行觀察，分析鼻竇手術治療措施進展，為下一步臨床實踐工作積累寶貴經驗。方法：隨機抽取本院2007年1月-2010年6月所收治鼻竇炎患者160例分成兩組，其中對照組70例采用傳統體位引流法和中藥治療；治療組90例患者接受內窺鏡鼻竇手術治療；對兩組患者術后跟蹤隨訪12個月。結果：對照組總有效率81.43%，治療組總有效率96.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：鼻竇內窺鏡手術治療鼻腔、鼻竇病變療效非常顯著，避免傳統手術創傷面的遺留，并發癥減少，值得推廣研究。

鼻竇； 內窺鏡手術； 臨床觀察

鼻竇炎(Sinusitis) 是指鼻腔內上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇的黏膜發生了非特異性炎癥，是臨床上鼻科常見疾病，可分為慢性和急性兩種類型。慢性鼻竇炎主要癥狀為膿涕較多，常常伴有鼻塞、頭痛及嗅覺障礙輕重不一。急性鼻竇炎表現為鼻塞、頭痛、多膿涕為主。如果患上鼻竇炎要及時就醫治療，遵醫囑對癥治療，千萬不要盲目自己用藥，否則會造成鼻竇炎反復發作，治愈困難，給患者自身帶來不少痛苦。目前，對于鼻竇炎的治療措施很多，如傳統療法也有一定療效，而鼻內窺鏡手術漸漸成為主流，手術創傷大大減少，無傳統手術鼻外切口遺留下來的鼻面部瘢痕，取得良好的臨床治療效果。下面筆者針對鼻竇內窺鏡手術臨床治療情況進行觀察分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2007年1月-2010年6月來本院治療的鼻竇炎患者160例，分成對照組70例和治療組90例。對照組70例，年齡14～75歲，男43例，女27例，病程2個月～45年，單側鼻竇炎56例，雙側14例，分別有保守治療史，反復發作型鼻竇炎；治療組90例，年齡15～79歲，男48例，女42例，病程2個月～48年，單側鼻竇炎63例，雙側27例，表現為久治無效。對160例患者進行術前鼻竇冠狀位CT掃描診斷，術后隨訪12個月。

1.2 方法

1.2.1 傳統手術方法 對照組70例鼻竇炎患者中，46例慢性鼻竇炎患者采取體位引流法進行治療，首先用l%麻黃素生理鹽水滴點患者鼻竇處，每次3～5滴。對上頜竇積膿者讓其健側向下，側臥低頭體位點鼻；對雙側積膿患者，可以先一側點鼻，半小時后翻側點鼻；額竇或篩竇積膿患者，將其坐正后頭低下進行點鼻引流治療；同時，指導患者捏鼻閉口吸氣動作配合治療，致使其鼻腔內形成負壓，提高體位引流效果，使患者鼻竇內膿液較快地排入鼻腔。

急性鼻竇炎患者24例在上述慢性治療基礎上，分別給予中藥治療，將蒲公英15 g、黃芩10 g、連翹10 g、川芎10 g、白芷10 g、薄荷10 g、辛夷10 g放在藥煎鍋中加水500 ml，煎煮10 min，冒出藥蒸氣，且當蒸氣試感不會造成燙傷的情況下，讓患者用鼻深吸蒸氣進行熏鼻，15～20 min/次，2～3次/d，4 d為一個療程。

1.2.2 內窺鏡手術治療方法 治療組90例患者接受內窺鏡手術治療。首先，做好手術前準備工作：(1)手術前3周內要求患者必須忌煙、忌酒、禁食辛辣食物，術前6～8 h禁食水，禁止服用芬必得、巴米爾等阿司匹林類解熱鎮痛類藥物，不要吃銀杏、人參、維生素E、大蒜，防止體內血液被其所稀釋，容易造成術中及術后出血；(2)對患有鼻竇炎并發鼻息肉者，在手術前給患者服用糖皮質激素，300～1000 mg/d，連服3～5 d，使息肉體積縮小，甚至息肉完全消失，進一步改善患者的局部癥狀；(3)做好患者術前檢查，查閱患者病歷本，詳細了解患者鼻部病情，同時做心電圖、血常規等常規檢查，進一步判斷患者全身情況。(4)與患者做好溝通，向患者說明手術名稱、目的、麻醉方式，了解其心理活動，及時解決心理問題，使他們能夠積極配合手術治療。手術前工作準備做好后，開始實施鼻竇內窺鏡手術。先對患者進行局麻或經口氣管插管靜脈復合麻醉，麻醉藥起作用后采用Messerklinger手術方式行手術，手術過程中應用濃度為1:40的生理鹽水腎上腺素棉片收縮鼻腔黏膜及止血。根據患者CT片和病情對26例患者行篩竇開放手術，使其額竇口及蝶竇口擴大；對鼻息肉腫大20例患者要將其息肉先清除掉，接著再將其鉤突切除，使其篩泡充分暴露并開放；31例中鼻甲肥大患者，將其中鼻甲前外側緣和下緣部分切除掉；6例單純蝶竇炎患者，將其中鼻甲后端部分切除，然后經蝶竇自然口使蝶竇前壁開放；7例合并下鼻甲肥大患者，將其部分切除下鼻甲或者外移其下鼻甲骨折。手術結束后，用藻酸鈣與1號絲線纏繞以填塞患者鼻竇術后的鼻腔，用膨脹海綿填塞下鼻甲及中隔病變者的鼻腔[1]。

160例患者術后6～10 d內，分別給予全身抗生素配合術后康復。術后1～2 d將患者鼻腔內填塞物及血污進行清除，并給予鼻用激素噴鼻和3～5 d內減充血劑，進行消炎止痛；堅持每周對患者術腔進行一次消炎處理，使患者的術腔黏膜完全上皮化達到康復。局部用藥和進行鼻腔沖洗，戒除吸煙、酗酒等不良的生活習慣，積極預防感冒，都有利于術后鼻腔功能的順利恢復。

1.3 術后療效標準(以鼻內窺鏡檢查為準) 治愈：內窺鏡檢查患者鼻竇口開放呈現良好，竇腔黏膜達到上皮化，膿性分泌物已沒有，鼻竇炎癥狀消失；好轉：內窺鏡檢查可見膿性分泌物少量存在，鼻竇炎癥狀明顯好轉，竇腔黏膜水腫、肥厚及肉芽組織部分形成；無效：內窺鏡檢查見患者鼻息肉已形成，有膿性分泌物大量存在，術腔呈粘連狀，鼻竇口狹窄或閉鎖，癥狀沒有改善[2]。

1.4 統計學處理 用SPSS.10.0統計學軟件進行數據處理，采用非參數檢驗之Wilcoxon秩和檢驗、方差分析、成組t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

鼻竇內窺鏡手術療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

傳統手術治療和中醫治療手段療效不如內窺鏡，無效率達18.75%，使部分患者得不到良好治療，臨床術后無效比例較多，而鼻竇內窺鏡手術總有效率高達96.67%，療效良好。

表1 對照組和治療組術后療效對比情況

3 討論

鼻竇炎是五官科臨床上常見病癥，如果不及時就治，病情嚴重會產生并發癥，如眼病、骨髓炎、顱內并發癥、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、氣管炎等病，給患者帶來痛苦。對于鼻竇炎的治療方法有許多，西藥治療和中醫藥治療療效還可以，但治療較慢，病程長，并發癥較多。如果藥物治療不見好轉時，就應該考慮采用手術治療，通過CT檢查診斷，根據患者具體病情來確定手術治療方案。目前，鼻竇內窺鏡手術效果非常顯著，技術越來越成熟，患者樂于接受[3]。

本研究對照組70例采用傳統西藥和中草藥治療，有32例治愈，25例病情有所好轉，得到改善，無效者達13人，總體臨床療效一般；而治療組90例患者分別接受了內窺鏡手術治療，78例治愈，9例好轉，3例患者因術前病情惡化，轉成鼻癌，進行手術后表現為無效，總有效率達96.67%，臨床效果非常顯著，得到患者的肯定。鼻內窺鏡借助其良好的照明和配套的手術器械，更加精細地徹底清除病變，打破了傳統的根治性或全部刮除鼻竇內黏膜的破壞性手術，患者的鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結構得到良好保留，達到依靠鼻腔及鼻竇自身生理功能的恢復來治愈鼻炎、鼻竇炎和鼻息肉的目的。鼻竇內窺鏡手術創傷小，術中及術后痛苦小，手術徹底，操作精細，還能進行攝像，保存手術資料，以供會診、教學觀摩及科研總結。鼻內窺鏡手術不但可將鼻炎、鼻竇炎和鼻息肉徹底清除，還可同時矯正鼻中隔偏曲，從而降低術后復發率[4-6]。

總之，隨著臨床上鼻竇內鏡鼻竇手術技術不斷發展，治療各類鼻竇炎和鼻息肉療效得到穩步提升，根治鼻腔病變越來越容易，為廣大患者解除病患疾苦，臨床療效得到好評。

[1] 楊云，石建華.經鼻內窺鏡鼻竇手術療效觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，1(36)：91.

[2] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科學雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134.

[3] 韓德民. 鼻內窺鏡外科學[M].北京：人民衛生出版社，2001:146-151.

[4] 韓德民.中國鼻內鏡外科20年發展歷程的思考[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(1):1-2.

[5] 楊堅.鼻內窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉療效觀察[J].中國醫學創新，2011，8(10)：64-65.

[6] 黃賓.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎136例療效觀察[J].中國當代醫藥，2010，17(20)：170.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.010

①山東省濟寧市交通醫院 山東 濟寧 272000

陶秀娟

2012-04-20) (本文編輯：車艷)