不同類型小兒肺炎血清心肌酶譜檢測的對比分析

喬靜 龐新豐

不同類型小兒肺炎血清心肌酶譜檢測的對比分析

喬靜①龐新豐①

目的：通過對肺炎支原體(MP)肺炎患兒、非MP肺炎心肌酶譜異常水平的對比研究，探討小兒肺炎與心肌損害的關系。方法：收集經確診的非MP肺炎及MP肺炎患兒和健康體檢者三組，各100例，分別檢測天門冬氨酸轉氨酶(AST)、血清肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)。結果：MP、非MP感染肺炎組心肌酶譜各項異常均顯著高于正常對照組，MP感染患兒血清心肌酶譜水平升高明顯高于非MP感染患兒，差異有統計學意義(P<0.05)。結論： 肺炎容易并發心肌的損害，通過血清心肌酶譜檢測判斷心肌是否受損可減少并發癥發生。

肺炎； 支原體感染； 心肌損傷

支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，是引起小兒下呼吸道感染的常見病原體，約占各種肺炎的10%，常伴有肺外器官損害。肺炎患兒因為呼吸功能障礙而導致心肌缺氧損害，而肺炎支原體的感染會進一步加重心肌的損害，從2009年1月-2011年12月于本科住院的近1000名肺炎患兒中隨機抽取MP-IgM陽性及陰性病例，門診正常健康體檢兒童各100名進行血清心肌酶譜檢測，對比分析小兒肺炎心肌損傷的程度與感染類型的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2009年1月-2011年12月入住本科的小兒肺炎中MP-IgM檢測陽性的病例100例(其中男49例，女51例)，均符合《諸福棠實用兒科學》支原體肺炎的診斷標準[1]。全部病例血清特異性肺炎支原體IgM抗體陽性。對照組同時選擇MP-IgM陰性的肺炎病例100例(其中男52例，女48例)，正常體檢兒童100名(其中男57例，女43例)，年齡8個月～7歲，平均3.2歲。均無既往心臟疾病史，無肝功能損害。

1.2 檢測方法 患兒入院后24 h內采集靜脈血，MP -IgM的測定采用ELISA間接法。AST、LDH、CK、CK-MB測定采用NSA-400全自動生化分析儀。心肌酶譜正常值：AST 0～41 IU/L，LDH 109～245 IU/L，CK 22～269 IU/L，CK-MB 0～24 IU/L，偏離此范圍為異常。定標血清，檢測試劑由上海科華生物工程股份有限公司生產，采用酶動力學方法檢測。

1.3 統計學處理 采用SPSS 10.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組心肌酶譜異常率水平比較見表1。

表1 三組心肌酶譜異常率

MP肺炎、非MP肺炎組心肌酶譜各項異常率均顯著高于正常對照組；MP肺炎組異常率高于非MP肺炎組，與正常對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)

2.2 三組心肌酶譜檢測結果 MP感染患兒血清心肌酶譜水平升高明顯高于非MP感染患兒，其中兩組AST、CK-MB差異有統計學意義(t= 3.98、1.92，P<0.05)，而CK差異無統計學意義(t=1.26，P>0.05)，LDH差異無統計學意義(t=1.46，P>0.05) ，見表 2。

表2 三組心肌酶譜檢測結果(±s) IU/L

表2 三組心肌酶譜檢測結果(±s) IU/L

組別 CK CK-MB AST LDH MP肺炎(n=100) 102±35 36±9 50±22 302±50非MP肺炎(n=100) 104±31 17±10 39±14 269±73正常兒童(n=100) 109±42 13±5 27±12 242±52

3 討論

小兒肺炎時，病原微生物引起支氣管、肺泡的炎癥，氣體交換面積減少，機體可發生不同程度的缺氧，從而使心肌能量代謝發生障礙，酸性物質堆積，細胞內酸中毒，導致心肌損害[2]。肺炎支原體是小兒呼吸道感染的常見病原體之一，近年來發現MP不僅可以引起呼吸系統感染，而且可累及心肌、消化系統、中樞神經系統、泌尿系統及其他系統。目前國內外的研究表明，約6%～9%的MP肺炎患兒可并發心肌損傷、心肌炎乃至心力衰竭，其發生機制一般認為是由MP直接侵襲和(或)免疫損傷所致，MP也可通過淋巴和血路直接侵犯心臟而引起心肌炎[3]。CK-MB與CK相比可以更早期、靈敏、高特異地反映心肌損傷，與心肌細胞損傷程度成正相關。AST主要存在細胞線粒體中，細胞損傷嚴重時才會明顯異常。LDH存在于機體所有組織細胞的胞質內，可以協查心肌疾病，但特異性不高。

測定結果表明，肺炎時心肌酶譜異常率高于正常兒童對照組；MP肺炎組異常率高于非MP肺炎組，MP感染肺炎患兒血清心肌酶譜水平升高且高于非MP感染肺炎患兒；提示MP肺炎患兒心肌損害要重于非MP肺炎患兒。因此，對支原體肺炎患兒更應該加強對心肌的保護性治療。對不典型病例伴有心臟表現或以心臟疾患為首發癥狀者或已經確診為心肌炎的患兒，應考慮到MP感染引起心肌損害的可能，從而早期治療而不至于漏診及延誤病情。

[1] 諸福棠.諸福棠實用兒科學[M].第4版.北京:人民衛生出版社 ，1994:7-408.

[2] 楊莉，李海浪，李麗，等.肺炎支原體肺炎患兒免疫發病機制及臨床分析[J].實用兒科雜志，2003，18(12)：975-976.

[3] 陳士垣，夏雯.小兒支原體肺炎支原體感染的肺外并發癥[J].實用兒科雜志，1993，8(3)：201.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.016

①河南省焦作市婦幼保健院 河南 焦作 454000

喬靜

2012-04-20) (本文編輯：車艷)