妊娠合并羊水過少的圍生結局臨床觀察

余小容 李建強

妊娠合并羊水過少的圍生結局臨床觀察

余小容①李建強①

目的：觀察妊娠合并羊水過少的圍生結局，探討處理方法。方法：選擇本院2006年1月-2011年12月住院分娩的羊水過少產婦120例作為觀察組，隨機抽取本院同期分娩羊水量正常的120例產婦作為對照組，比較兩組圍產結局的差異。結果：觀察組宮內窘迫發生率28.33%，窒息發生率14.17%，羊水污染發生率36.00%，產程(11.97±2.98)h，產后出血發生率15.83%，剖宮產率71.67%，均高于對照組的2.50%、1.57%、3.33%、(8.78±2.45)h、2.50%、44.17%；Apgar評分(8.82±0.33)低于對照組的(9.24±0.34)(P<0.05)。結論：羊水過少對圍生兒產生不良的影響，一旦發現羊水過少應根據具體情況實施相應的方式，及時終止妊娠，降低羊水過少圍產兒危險。

妊娠； 羊水過少； 圍生結局

羊水過少是產科常見并發癥之一，對孕婦和胎兒的影響日益受到產科工作者的重視[1]。本文通過回顧性分析本院120例羊水過少的病例，觀察羊水過少對圍生結局的影響，探討處理方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2006年1月-2011年12月住院分娩的羊水過少產婦120例作為觀察組，年齡22～41歲，平均(27.97±4.20)歲；初產婦102例，經產婦18例；孕周<37周4例，37～39周46例，40～41周50例，≥42周20例；頭位116例，臀位4例；隨機抽取本院同期分娩羊水量正常的120例產婦作為對照組。

1.2 診斷標準 本組86例剖宮產者，術中以吸引器收集羊水量，34例陰道分娩者以中彎盤置會陰部收集羊水；羊水量<300 ml為羊水過少[2]。

1.3 治療方法 積極治療妊娠期并發癥，同時配合吸氧、飲水等療法來增加胎盤內的供氧；評估宮頸成熟度、高危因素、胎心監護結果及頭盆位置等，若分娩條件具備行催產素引產，宮頸評分較低、人工破膜后羊水渾濁Ⅱ度及Ⅱ度以上、引產失敗、催產途中胎心異常等立即采取剖宮產，對于過期妊娠及疑似胎兒缺氧的應適當放寬手術指征；出現胎膜早破、羊水糞染的情況，術前應給予抗生素靜滴，預防宮內感染。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用字2檢驗；計量資料偏態分布，采用Wilcoxon秩和檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組宮內窘迫發生率、Apgar評分、窒息發生率、羊水污染發生率與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。產程、產后出血發生率、剖宮產率均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕產婦圍產結局比較

3 討論

近年來,隨著圍產醫學的發展和超聲技術的提高，羊水過少的診斷率明顯提高，發病率為0.4%～4.0%[3]，羊水循環機制尚未完全闡明，目前認為妊娠晚期羊水過少常為胎盤功能不良及慢性胎兒缺氧所致，胎盤功能不良病理主要表現為胎盤絨毛退性行改變，包括絨毛局部缺血性壞死、纖維蛋白樣沉著、絨毛間血栓形成、胎盤鈣化等，胎盤的病理改變可致胎盤容量減少，有效血管總截面積下降，血流阻力增高，使其血液灌注量下降，從而使胎兒處于慢性缺氧狀態，隨著孕周的增加而加重。慢性缺氧引起胎兒血液循環重新分配，主要供應腦和心臟，而腎血流量下降，胎尿生成減少而致羊水過少[4]。

羊水在胎兒的生長發育中起很重要的作用，為胎兒提供一個恒溫、恒壓的生長環境，一個活動空間，起到保護胎兒避免外界環境的機械性損傷作用，當子宮收縮時又避免宮腔內壓力直接作用于胎兒[5-6]。羊水過少改變了胎兒生活的內環境，容易出現胎兒宮內缺血缺氧，若同時合并有臍帶異常、過期妊娠、妊娠期高血壓疾病等更加重胎兒宮內缺血缺氧的程度[7]，胎兒缺氧時，腸系膜血管收縮，局部缺血，增加腸蠕動，肛門排便，污染羊水，羊水顯得更為黏稠，污染程度更重[8]，如處理不及時，可出現新生兒窒息，甚至圍產兒死亡。本文結果顯示，觀察組宮內窘迫發生率28.33%、窒息14.17%、羊水污染36.00%，均高于對照組的2.50%、1.67%、3.33%；Apgar評分(8.82±0.33)分，低于對照組的(9.24±0.34)分，(P<0.05)，也支持上述觀點。

羊水可以保護母體，減少胎動所致的不適感；生產時羊水可以在陰道與胎兒間起潤滑劑作用，減少母體之痛苦和胎兒之損害[9]，羊水過少致前羊水囊擴張宮頸作用減弱，宮頸擴張減慢，子宮壁緊貼胎體，宮縮不協調，潤滑作用差，胎兒下降阻力增加，使產程延長，手術產率增高，產后大出血增加[10]。本文觀察組產程(11.97±2.98)h、產后出血15.83%、剖宮產71.67%，均高于對照組的(8.78±2.45)h、2.50%、44.17%。

總之，由于羊水過少對圍生兒產生不良的影響，一旦發現羊水過少應及時終止妊娠[11]。如胎兒儲備力尚可，無明顯宮內缺氧，人工破膜后密切觀察產程進展，連續監測胎兒變化，觀察羊水性狀。合并胎盤功能不良、胎兒窘迫或破膜時羊水少且胎類嚴重污染，估計短時間內不能結束分娩應行剖宮產術，可以降低羊水過少圍產兒危險度[12]。

[1] 張海燕.羊水過少對圍產兒的影響[J].當代醫學，2009，15(10)：46-47.

[2] 路俊蘭，蔣文蔚，徐衛仙，等.羊水過少對圍生兒的影響[J].解放軍醫學雜志，2008，33(8)：1033-1034.

[3] 張華云，任長慧，許圣菊，等.1256例羊水過少妊娠的臨床分析[J].實用全科醫學，2008，6(1)：35-36.

[4] 寧林瑩，鄧小燕.足月妊娠羊水過少125例臨床分析[J].當代醫學，2010，16(16)：12-13.

[5] 楊秋紅.妊娠合并羊水過少的臨床分析[J].中國醫藥指南，2010，8(31)：92-93.

[6] 張曉紅，王佳.羊水過少96例臨床分析[J].中國醫學創新，2011，8(7)：33-34.

[7] 何瓊，張家瓊，熊常鳳，等.羊水過少對母嬰的影響及其處理[J].西南軍醫，2011，13(5)：841-842.

[8] 李乃伶.羊水過少1 00例母嬰危害分析[J].基層醫學論壇，2011，15(11)：1013-1014.

[9] 程玉梅，王欣.羊水過少的診斷及治療進展[J].中國計劃生育學雜志，2010，15(7)：444-445.

[10] 張紅.妊娠末期羊水過少75例臨床探討[J].中國醫藥導報，2010，7(18)：158-159.

[11] 劉靜萍．83例妊娠晚期羊水過少臨床分析[J].當代醫學，2009，15(25)：36-37．

[12] 王明麗．妊娠末期羊水過少58例臨床探討[J].中國醫藥指南，2009，7(23)：96-97．

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.022

①四川省廣元市中心醫院 四川 廣元 628000

余小容

2012-04-17) (本文編輯：郎威)