創新優化流程護理在基層醫院外科護理中的應用

朱潔群 劉紫燕

創新優化流程護理在基層醫院外科護理中的應用

朱潔群①劉紫燕①

目的：將創新優化流程護理應用于基層醫院外科護理質量管理中，探討提高外科護理質量的創新護理模式。方法：將創新優化流程護理制度應用于基層醫院外科護理，調查統計70例護理質量及患者滿意度，并與應用創新優化流程護理制度前的70例患者資料進行統計分析比較。結果：應用創新優化流程護理制度后護理服務質量及患者滿意度比應用前均有改善，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：創新優化流程護理制度有助于提升基層醫院外科護理服務質量的整體水平。

創新優化流程護理； 護理服務質量； 患者滿意度

在基層醫院，合同護士較多，流動性大，護理隊伍不穩定，給本院護理管理帶來一定的難度。針對護理工作繁重和瑣碎，部分工作缺乏科學有序的管理。而創新優化流程護理對于基層醫院護理方面的必要性，體現在能提高護士工作效率，保證護理質量，減少醫療護理缺陷的發生，提高患者的滿意度[1]。

創新優化流程護理是指通過調動全科人員的積極性，結合科室實際制訂和完善實施方案，從護理工作模式、護理服務流程、護理文書書寫、護士績效考核等方面，優化護理服務流程，強化護理管理職能，提高護理服務質量和護士綜合素質，以最終提升患者的滿意度的創新護理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年2-7月于本院外科應用創新優化流程護理制度前的70名患者的護理資料，其中男34例，女36例，平均年齡(47.87±7.29)歲；以及收集2010年8月-2011年1月于應用創新優化流程護理制度后的70名患者的護理資料，其中男32例，女38例，平均年齡(48.25±9.46)歲。優化流程護理前后患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 創新優化流程護理方法

1.2.1 優化護理人力配置 采取APN三班制連續排班。A班：責任護士5名(含護理組長1名)，分管4組，工作時間8:30～15:30；P班：責任護士4名(含護理組長1名)，工作時間15:30～21:30；N班：責任護士2名，工作時間21:00～8:30。白天另設辦公班1名，工作時間8:30～12:30，14:30～17:30；藥療班2名，工作時間 8:00～12:00，15:00～17:30；同時實行彈性排班，增加了節假日、中午和夜間等薄弱時段的護士人數，以實現更優質的護理服務。

1.2.2 改變傳統護理病歷書寫，提高工作效率 取消了“一般患者護理記錄，一級護理巡視單”等記錄，簡化了現行的護理病歷書寫，簡化了“人院評估表、危重患者護理記錄”的書寫，實行表格式記錄，重視護理文書的內容質量，既節約護士的書寫時間，又不遺漏重要內容，達到了“把時間還給護士，把護士還給患者”的目的[2]。

1.2.3 采用高效護理流程 (1)術前1 d訪視：病房護士做好常規術前準備及護理，訪視患者，做好患者心理護理，介紹手術室情況，交代清楚術后是否需要鼻飼、引流管等，詳細講解手術注意事項。(2)手術當天晨間細心護理服務。(3)術后訪視：做好術后相關護理工作，做好患者及家屬心理護理。

1.2.4 優化拓展護理服務項目 對住院期間過生日的患者，由護士長、責任組長和責任護士等共同送祝福賀卡，體現親情關懷。在專科特色服務方面，建立了科室文化宣傳欄，專門制作了專科疾病知識展板、專科檢查和治療注意事項、專科健康教育宣傳單、專科疾病飲食指導等，為患者盡快康復提供健康知識和行為指導。在強化溝通技巧、規范服務禮儀的基礎上，開展人性化護理服務，病區提供24 h供應熱水，免費提供坐便椅、老花鏡、針線盒、晾衣架等便民服務；還為因檢查治療而未按時進餐的患者免費提供微波爐熱飯等。

1.3 評價指標及方法

1.3.1 護理質量 根據護理質控中心《護理質量評價標準》實行百分減分制考核，分護理管理制度、病房管理、基礎護理、專科護理、護理書寫、護理操作六大內容。每月質控小組人員分組檢查。

1.3.2 患者滿意度 根據《護理質量評價標準》，滿意度調查表主要內容為健康指導、服務態度、協助生活護理、護理操作技術等，統計滿意率。

1.4 統計學處理 數據庫建立及分析均在SPSS 18.0統計軟件包上實現。計量資料符合正態分布者采用(x-±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本資料的t檢驗；計數資料采用率(%)表示，組間比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理質量 應用創新優化流程護理后護理質量較優化流程前提高，除基礎護理優化前后無統計學意義外，其他項目優化前后均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 創新優化流程護理前后護理質量檢查結果(x-±s) 分

2.2 患者滿意度 即應用創新優化流程護理制度后患者滿意度較前提高，差異具有統計學意義(15.06，P<0.05)，見表2。

表2 應用創新優化流程護理制度前后兩組患者滿意度比較

3 討論

基層醫院外科護理工作量大[3]，科室實行成本核算，科主任負責制。科主任對護理專業特點、發展不夠了解，在臨床工作中偏重完成日常護理的硬指標[4]。長期以來，專業技術隊伍存在論資排輩的弊端，使護理工作不能能級對應，護士對工作缺乏積極主動性，護士之間無競爭意識，造成護理質量滑坡。基層醫院護理人員整體學歷偏低，相關知識缺乏，對患者護理大部分局限于病情觀察和處理，多種原因導致心理護理、健康教育落實不到位[5]。

患者對醫療過程的滿意度和治療的效果與是否有合理的共組流程安排關系密切[6]。創新優化流程護理把原有的資料合理利用，使工作流程良好，可使病區的護理質量提高的同時，也提高了患者對護理工作的滿意度，使醫患關系和諧輕松，降低了醫療風險和醫療事故發生率。

本研究表明，優化流程管理后護理質量較優化前明顯提高，除基礎護理優化前后無統計學意義外，其他項目均具有統計學意義(P<0.05)。創新優化流程護理工作提高護理質量，提高護士工作效率，對護理工作起到規范性作用，改變過去低資護士完成工作時缺乏條理、抓不到終點。優化流程護理避免護理工作脫節，使護理工作有條不紊，有利于提高工作效率，促進護理質量的持續提高[7]。創新優化流程護理提高本院護理管理水平，更具科學性、合理性，改進護理工作方法，為優化流程護理在基層醫院深入研究、廣泛推廣奠定基礎。

但本研究尚存在不足之處，各醫院評價標準的計分方法不同，究竟哪種方法更合理，目前國內尚無相關的研究報道[8]。具體的護理流程細節，落實相對繁雜，缺乏有效的監督制度。因此，需多科室配合，才能達到整個醫院的護理優化；同時需加強各級護理人員的培訓，使這流程優化管理能夠更好地發揮作用。

[1] 南兆旭.醫院國際通用管理標準[S].北京：中國標準出版社，2002：2.

[2] 雷巧玲，郎紅娟，余詠，等.創新模式與優化流程推進優質護理服務[J].護士進修雜志，2011，9(26)：1645-1647.

[3] 張穎艷.普外科優化護理人員配置與患者護理滿意度的相關性研究[J].中國實用護理雜志，2011，9(27)：60-61.

[4] 茅煙雨.影響基層醫院護理質量的相關因素及對策[J].護士進修雜志，2003，1(18)：638-639.

[5] 魏婷娟.影響基層醫院護理質量的原因分析及對策[J].光明中醫，2008，4(23)：540-541.

[6] 吳翠平，鐘彩英，李麗文，等.流程優化在神經外科護理單元中的應用體會[J].醫學信息，2011，23(6)：2428-2429.

[7] 陳麗媛，陳素蘭.建立高效護理流程提高手術護理質量[J].護士進修雜志，2008，6(15)：1367-1369.

[8] 楊翔宇，成冀娟，谷波.對我國17所醫院護理質量評價標準的調查分析[J].護理管理雜志，2005，5(10)：13-14.

Application of Innovative Process-Optimized Care in the Surgical Care of Primary Hospitals

ZHU Jie-qun，LIU Zi-yan.

Objective：To investigate and explore an innovative optimized model after implementing the Innovative Process-Optimized Care in the surgical care quality management in primary hospital.Method：70 cases given Innovative Process-Optimized Care and 70 cases without given that were collected in the surgery department of primary hospital ， and the quality of care and patient satisfaction were analyzed in statistics.Result：The quality of care and patient satisfaction after given the Innovative Process-Optimized Care were better than those without given the care， and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion：The Innovative Process-Optimized Care system can help to improve the overall quality of surgical care services in primary hospitals.

Innovative Process-Optimized Care； Quality of care service； Patients’satisfaction

Traditional Chinese Medicine Hospital of Fogang county，Fogang 511600，China

Medical Innovation of China，2012，9(23)：076-077

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.049

①廣東省佛岡縣中醫院 廣東 佛岡 511600

朱潔群

2012-05-28) (本文編輯：陳丹云)