淄博市1361例院前死亡病例分析

王雅南

淄博市1361例院前死亡病例分析

王雅南①

目的：分析筆者所在城市院前急救死亡病例的現狀及特點，查找院前急救各環節存在的問題，降低院前急救死亡率和傷殘率，為進一步建設和完善城市的急救網絡提供客觀依據。方法：對本中心2011年指揮調度派車中的1361例院前急救死亡病例，進行回顧性統計分析。結果：1361例院前死亡病例中死亡病因以心血管疾病、腦血管意外、車禍傷及損傷為主。其中城區451例，農村910例,城鄉比例1：2。急救站大多設在城區及縣城內，急救反應速度農村明顯高于城市。結論：合理設置急救站(點)，科學配置醫療資源，有效縮短搶救半徑，提高反應速度，加強急救醫學理論及實踐操作的技能培訓，可以提高院前急救搶救成功率。

院前死亡； 搶救成功率； 搶救半徑； 反應速度

院前急救是現代醫學一個新的重要分支，在醫療救治的整個過程中占有重要地位，其主要任務是對傷病員實施現場緊急處理與搶救。盡最大可能保證轉送途中生命安全[1-2]。院前死亡是指患者在未來得及到醫院就診前，由于各種原因(包括各種創傷和非創傷因素)引起突發呼吸心跳驟?；蚨虝r間內迅速發生的死亡。如何提高院前患者的搶救成功率，減少院前死亡事件的發生，是院前急救醫學研究工作的一個重要課題。為了查找急救各環節存在的問題，最大限度地降低急救死亡率和傷殘率，對本中心2011年院前急救的1361例死亡病例進行統計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年本中心指揮調度的派車記錄中1361例院前死亡病例為研究對象。其中男908例，女453例，

男女比為2.004：1；年齡1～100歲，平均60.05歲。

1.2 方法 對1361例院前死亡病例的病因分類、急救反應速度、城鄉分布等進行回顧性統計分析。

2 結果

1361例院前死亡病例中，死亡病因以心血管疾病、腦血管意外、車禍傷及損傷為主。見表1。其中城區451例，急救反應速度最短2 min，最長31 min，平均反應速度8.30 min；城郊及農村910例，急救反應速度最短8 min，最長99 min，平均反應速度17.00 min。見表2。

表1 院前急救死亡患者病因統計

表2 城鄉間搶救反應速度統計

3 討論

淄博市是典型的組群式城市，下設五區三縣，人口420多萬?，F急救指揮中心下設37家急救站，4家急救點。本市農村人口多，地域廣，許多廣大農村地區缺醫少藥的情況仍然相當嚴重，對比急救醫療服務的空缺更為嚴重。據本中心基本數據顯示，近45%的120急救患者集中在城郊及農村。而目前設置的急救站大多在城區，急救半徑城郊長達10公里，農村長達幾十公里。農村院前急救半徑大，路況差，顯然與城區急救半徑控制在5公里以內，呼救響應期10 min內的標準不符[3]。特別是南部山區，地域偏遠交通條件差，據統計到達淄川區峨莊鄉最偏遠的村莊需要90 min的車程，因此許多急危重癥患者得不到及時、有效的救治而失去生命。建議政府加大投入合理設置急救站(點)，科學配置醫療資源，有效縮短搶救半徑，提高反應速度，加強急救醫學理論及實踐操作的技能培訓，提高院前急救的搶救成功率。筆者認為應該從以下幾個方面降低院前死亡人數。

3.1 加強醫療救援體系建設，縮短搶救反應時間

3.1.1 合理設置急救站(點)，縮短搶救半徑，提高搶救反應速度 對于急危重傷病員，最寶貴的搶救時機是在發病后的較短時間，特別是那些需要心肺復蘇的患者，其黃金搶救時間在發病后的3～5 min，這就需要正確的搶救措施及時介入。為此應連續規劃增加各區縣的急救站(點)，以達到急救半徑布局合理，使救護人員能在接到呼救后的最短時間內到達現場，保證搶救的及時到位?？s短搶救半徑是提高反應速度的基礎所在和根本舉措，因此提高搶救成功率必須使出診搶救半徑控制在3～5 km以內，確保在受理呼救信息后，所派出的急救車能在10 min以內到達事發現場[1]。

3.1.2 開展社區急救醫療服務 社區急救是社區醫療服務的重要組成部分，是急救醫療服務體系的延伸，是急救成功與否的關鍵環節。社區衛生服務中心開展急救工作的優勢，一是急救半徑小，二是急救呼救反應時間短，三是社區醫生了解社區情況，有利于急危重癥患者的診斷和治療。據文獻報道，急危重癥患者如能在發病數分鐘至數十分鐘的“黃金時間”內得到及時救治，則可大大提高搶救成功率[4]。

3.2 加強院前急救人員培訓縮短搶救反應時間 急救醫療體系建設離不開高素質的院前急救人員。沒有一個穩定的院前急救人員隊伍，就無法完成院前急救任務。院前急救人員主要包括急救醫生、急救護士、急救車駕駛員和調度員，只有加強急救人員的業務技能培訓，才能提高急救隊伍的整體素質。

3.2.1 調度員培訓 為有效縮短搶救反應時間，本中心持續對調度員的專業技能、地理地形、語言交流技巧、心理學理論知識等方面進行培訓。地理地形的熟悉程度直接影響調度派車的反應時間，調度人員要持之以恒地積極參加各種方式的學習，定期對城市周邊和中心城區地理位置分布情況、道路交通標志、急救站點、網絡醫院地理位置、業務范圍，急救半徑等知識進行培訓。調度人員由于其工作特殊性，缺乏面對面溝通的優勢，言語的節奏、聲調、用詞就是面部表情，尤其重點掌握溝通技巧和聲音的藝術。調度工作所需要聯系的人員關系復雜，調度人員言詞語句上稍有疏忽，就會引來矛盾或糾紛，特別是與呼救者、患者及其家屬的聯系，語言稍有不順，就會引起醫療糾紛。因此通過學習心理學，掌握心理學及語言藝術的技巧，學會有效溝通、協調各方關系。

3.2.2 醫務人員培訓 院前急救人員實行準入制，要求各急救站建立急診醫師、護士、駕駛員上崗培訓教育制度，定期參加市醫療急救指揮中心等單位組織的業務學習和培訓，經考核合格方能從事院前急救工作。獨立值班的急診醫師必須具有3年以上、急診護士必須具有2年以上臨床實踐經驗；駕駛員必須具有3年以上的駕齡，工作人員相對固定。急救技能大賽，是加強本市急救隊伍建設項目、實施人才發展戰略、加快培養高技能人才的有效途徑。自2007開始，本市連續舉辦了三屆全市醫療護理急救技能大賽。全市有萬余名醫務人員參與大練兵，切實提高了全市醫務人員的綜合素質。2011年首次把鄉鎮中心衛生院納入比賽范圍，擴大了覆蓋面。有的鄉鎮中心衛生院的醫護人員受條件限制，有些操作項目根本不會，也無機會訓練掌握，這次比武讓他們熟練掌握了基礎生命支持(徒手心肺復蘇和電除顫，醫護配合)，成人機械通氣，急救止血與包扎技術，頸椎損傷的固定與搬運技術。對于縮短搶救反應時間、提高搶救成功率、最大限度地挽救患者生命有較大的促進作用。

3.2.3 第一目擊者培訓 事實證明，院前急救不單單是醫務人員的事，而且也是全體民眾的大事，醫務人員不僅要做好院前急救工作，還要做好院前急救的宣傳與知識普及工作，加強急救知識的普及教育，提高社會群眾自救互救能力，普及推廣急救知識不僅使群眾在危急時刻能夠更好自救，而且有能力為他人伸出援手，在專業急救人員到達前第一目擊者采取有效的現場急救，對防止病情繼續惡化，避免或盡量減少傷殘和后遺癥，挽救患者的生命，協助院前急救工作的開展都有重要意義。

3.2.4 駕駛員培訓 加強急救車駕駛員培訓，對駕駛員開展網絡運用、地形熟悉、駕駛技巧、工作態度等方面的培訓，尤其是地理地形的熟悉，要求急救車駕駛員熟練掌握各道路、住宅小區、企事業單位等標志性建筑的準確位置，同時要及時掌握道路維護等動態的路況信息，確保醫療急救工作快捷、安全、高效運行。

參與文獻

[1] 武秀昆.出診空車的原因分析及減少對策[J].中國急救醫學，2008，28(9)：844-845.

[2] 王育珊.急救醫學[M].北京：高等教育出版社，2006：215-220.

[3] 付大慶.關于院前急救質量管理中待商榷的幾項指標[J].中國醫院管理，1998，18(1)：59-60.

[4] 劉軍，李艷，陶麗麗.社區開展急救醫療服務的探討分析[J].中國急救醫學，2009，29(2)：165-166.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.099

①山東省淄博市醫療急救指揮中心 山東 淄博 255000

王雅南

2012-06-25) (本文編輯：郎威)