NST試驗與血清游離雌三醇檢測對重度子癇前期患者圍生兒結局的臨床價值研究

周林菊

（江西省會昌縣婦幼保健院婦產科，江西 會昌 342600）

妊娠子癇是指孕婦妊娠晚期或臨產時或新產后，眩暈頭痛，突然昏不知人，兩目上視，手足抽搐，全身強直、少頃即醒，醒后復發，甚至昏迷不醒的疾病，被稱為“子癇”，又稱“妊娠癇證”[1]。重度子癇前期是妊娠期特有的一種疾病，嚴重威脅了妊娠期孕婦及胎兒的健康[2]，臨床上常通過NST試驗及動態監測血清游離此三醇水平來判斷重度子癇前期圍生兒的結局，從而來選擇終止妊娠的時機。通過對135例重度子癇前期患者回顧性分析，得出NST試驗與血清游離雌三醇檢測雖然存在假陽性現象，但對重度子癇前期患者圍生兒結局的判定有著重要臨床價值，現將本研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取135例2009年6月至2012年6月我院收治的重度子癇前期患者病例，年齡在22～39歲之間，平均（25.2±5.8）歲，孕周37周及以上。新生兒無異常狀況9例，新生兒宮內發育遲緩70例，胎兒宮內窘迫45例，無腦兒6例，死胎5例。所選病例全部符合《婦產科學》第6版重度子癇前期的診斷標準診斷。所選病例在孕齡，年齡，疾病等方面無特異性。

1.2 檢測方法

①NST試驗使用貝斯曼牌BFM-700型胎兒監護儀，產品編號：jx1117120717181147，記錄紙速3cm/min。監測時孕婦取半臥位，身體稍向左傾斜，安置探頭及傳感器，測定時間30min，視情況可延長時間。若監測10min后仍未見胎動，可通過伏筆推動胎體刺激胎兒，再行監測。②血清游離雌三醇檢測：取空腹血5mL，離心分離血清，使用美國貝克曼公司生產的DXI800型全自動化學發光免疫分析儀，使用該公司產的原裝藥盒，并嚴格按說明書測定。

1.3 判斷標準

①NST按標準分為：反應型、無反應型[3]。②血清游離雌三醇：按分析儀參考數據分，孕37周及以上，正常值16.7～30μg/L，＜16.7μg/L為異常。

1.4 統計方法

采用統計學軟件SPSS15.0對觀察的數據進行分析處理，比率采用χ2檢測。

2 結 果

2.1 NST試驗

135例重度子癇前期患者中新生兒無異常情況9例，反應型8例，比率為88.89%，無反應型1例，比率11.11%；新生兒宮內發育遲緩70例、胎兒宮內窘迫45例、無腦兒6例、死胎5例，均為無反應型。見表1。

表1 NST試驗新生兒結局情況

2.2 血清游離雌三醇檢測

54例重度子癇前期患者中新生兒無異常情況9例，血清游離雌三醇值正常7例，比率為77.78%，偏低2例，比率22.22%；新生兒宮內發育遲緩70例、胎兒宮內窘迫45例、無腦兒6例、死胎5例，均為血清游離雌三醇值偏低。

3 討 論

胎兒監護（NST）可持續性檢測胎率、胎動、宮縮等情況，以及這些情況的相互聯系，及時的反應出胎兒的生理活動狀況，胎兒在孕滿24周開始，即可通過交感神經與副交感神經調控心率，使心率維持在120～160次/分的范圍。若宮體環境改變，如臍帶異常，導致宮內缺氧或耐受性降低，其可通過相應的感受器將這種刺激傳導到中樞，從而引起胎兒心率的改變。所以啟用胎兒監護可反應子宮內情況。對135例重癥子癇患者的回顧性分析，雖然胎兒無異常情況9例中，有1例出現無反應現象，即假陽性。但胎兒出現異常情況的126例中，新生兒宮內發育遲緩70例、胎兒宮內窘迫45例、無腦兒6例、死胎5例均NST試驗無反應型。由此得出對于NST試驗為反應型，反應胎兒宮內情況較好，NST試驗為無反應型時，提示宮內壞境可能存在異常，需進行相應檢查，排除NST假陽性，改善宮內缺氧，減少胎兒宮內窘迫及胎兒窒息情況發生，避免胎兒死亡。

血清游離雌三醇主要有胎兒和胎盤合成，通過測定體內血清游離雌三醇的水平可以判斷胎盤的功能，監測宮內情況，是監測胎兒安全的可靠方法之一。血清中的雌三醇含量隨著孕期不斷增加，到分娩前開始降低。當血清雌三醇急劇下降或持續低水平時，提示胎盤的功能不良。胎兒發育遲緩、胎兒窘迫時造成胎盤合成能力下降，使得血清中游離雌三醇持續低水平或突然下降達50%[4]。對135例重癥子癇患者的回顧性分析，胎兒無異常情況9例中，有2例出現血清雌三醇值偏低。但胎兒出現異常情況的126例中，新生兒宮內發育遲緩70例、胎兒宮內窘迫45例、無腦兒6例、死胎5例游離雌三醇水平持續偏低或突然下降50%以上。由此得出當血清游離雌三醇水平持續低下或突然降低超過50%，可以判斷胎兒胎盤功能不良，存在胎兒發育遲緩、胎兒窘迫的癥狀。

綜上所述，NST試驗與血清游離雌三醇的監測可以對重癥子癇患者的圍生兒的結局判斷具有重要臨床價值，但存在假陽性的現象，臨床需進行相應檢查，做出判斷，及早解決胎兒缺氧問題，避免出現胎兒窒息及死亡的發生。

[1]林傳喜.重度子癇前期86例分析[J].中國婦幼保健,2007,22(27):3810-3812.

[2]劉清華,伊麗努爾?伊力亞斯.妊娠期高血壓疾病對圍產期結局的影響[J].中國醫學創新,2009,6(20):4-6.

[3]劉慧,有風芝,杜德奇.胎心監護在圍產保健中的應用探討[J].醫藥論壇雜志,2008,29(24):14-15.

[4]金克勤.394例正常高危妊娠孕婦血清游離雌三醇(FE3)的觀察[J].中國優生優育,2010,16(6):316.