血液透析應用尿毒癥伴發心力衰竭的臨床意義

張錄燕 徐德君 呂 靜 李 貝 孫 穎 王 迪

（吉林省通化市人民醫院，吉林 通化 134001）

尿毒癥患者在疾病發展到一定階段后，腎功能降低或者喪失，導致其排毒功能低下，使得體內出現諸如毒素蓄積、水鈉潴留、貧血問題而易并發心力衰竭，對患者生命安全造成嚴重威脅，據統計，心力衰竭在尿毒癥患者中的發生率高達45.6%[1,2]，因心力衰竭病死率高達40%[3,4]。尿毒癥患者由于喪失部分排尿功能，尿毒癥并發慢性心力衰竭患者采用強心、利尿、擴張血管等常規治療措施效果往往不盡如人意。血液透析能有效排除患者體內的毒素及多余水分，達到糾正患者水電解質及酸堿紊亂的目的，從而降低患者的心臟負荷，有效糾正心力衰竭。因此，積極有效地控制心力衰竭是提高患者預后效果以及生存質量，延長患者生存時間的關鍵。我院2009年10月至2011年10月采用血液透析方法對50例尿毒癥伴發心力衰竭患者進行治療，取得較好療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年10月至2011年10月期間收治的尿毒癥伴發心力衰竭患者50例，其中男32例，女18例，年齡45～70歲，平均年齡58.5歲。均依據慢性腎衰竭尿毒癥的診斷標準診斷為尿毒癥并發心力衰竭。本組患者的臨床表現主要有：心悸、口唇發紺、咳白色或粉紅色泡沫痰、兩肺底濕啰音等癥狀。其中原發疾病為慢性腎小球腎炎33例、高血壓腎病11例、糖尿病腎病3例、多囊腎2例、狼瘡性腎炎1例。

1.2 透析方法

按照患者身體質量的4%～5%安排透析量，以減少低血壓、失衡綜合征等不良反應的發生。采用常規持續性通道，如動靜脈內瘺、直穿等作為血管通道，透析的同時嚴密監測患者的身體質量、超濾量、尿素氮、SCr、血鉀、血鈉、血氯、CO2結合力、Hb及血壓情況。

1.3 療效判定標準

顯效：心功能改善2級以上；有效：心功能改善1級以上；無效：心功能無明顯改善或心功能不全加重。

1.4 統計學方法

對文中所得數據采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計數資料采用配對資料的χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 本組50例患者血液透析前后的收縮壓、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、二氧化碳結合力（CO2CP）、血鉀（K+）水平等生化指標均有明顯變化，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療前后一般情況及生化指標比較，見表1。

表1 本組進行血液透析治療前后一般情況及生化指標比較

2.2 本組所有50例患者經透析治療后臨床癥狀均有明顯變化，心力衰竭改善的總有效率高達98.18%，其中45例（90%）患者心功能改善達2級以上；4例（8%）患者心功能改善達1級以上；1例（2%）患者心功能無明顯改善。

2.3 不良反應

在治療過程中全部50例患者均未出現低血壓、出血、寒戰、呼吸困難和栓塞等不良反應。

3 討 論

尿毒癥患者極易伴發心力衰竭，其發病機制非常復雜，多種綜合因素如體內毒素積聚、營養不良性貧血、高血壓等限制了心臟舒張及收縮功能，從而引發心力衰竭。另外，過多的血容量、各種感染、電解質平衡紊亂、酸中毒等也是加重尿毒癥患者心力衰竭的重要因素。值得注意的是，惡性心律失常、小動脈的痙攣等病變可因交感神經興奮性增高所造成的血壓增高而發生，導致心率增快、心肌耗氧增加、從而降低了心肌灌注量，加重心肌損害[5]。同時，心力衰竭可降低腎臟的血流量，使腎功能損害進一步加重，因此積極預防尿毒癥患者并發心力衰竭意義重大。在血液透析間期對水鈉攝入量要進行嚴格控制，出現貧血、酸中毒及電解質紊亂等情況積極給于糾正，另外還應積極控制高血壓，加強抗感染治療。尿毒癥并發心力衰竭的預防關鍵在于去除誘因和病因，而尿毒癥并發心力衰竭的治療則需要減少水液潴留、減輕容量負荷、有效改善微循環。因此，血液透析治療對尿毒癥并發心力衰竭患者具有較大的治療意義。大量研究證實，血液透析可以快速減少體內循環血量，使左心室舒張期容量得到明顯減少，從而使前負荷降低，每搏輸出量得到提高，心力衰竭得到糾正。同時血液透析治療可對體內電解質紊亂、代謝性酸中毒等情況進行快速有效的糾正，及時清除血液中的毒素，亦有利于心力衰竭的糾正[1,5,6]。通過本次研究，我們進一步證實，血液透析治療尿毒癥并發急性心力衰竭，療效確切、起效迅速、操作方便、不良反應少，是糾正尿毒癥并發心力衰竭的首選方法，值得在臨床推廣應用。

[1]郎學聰,張亮,劉麗,等.血液透析對尿毒癥并發急性心力衰竭的治療作用[J].現代預防醫學,2007,34(15):2973-2974.

[2]鐘建斌.28例尿毒癥性重癥心力衰竭患者血液透析的療效[J].心血管康復醫學雜志,200 2,11(1):50-51.

[3]U.S Renal Data System. Patientmortality and surv ial[J].Am JK idney Dis,1995,26(1):69-84.

[4]AlAbmad A,Samak MJ,Sale DN,et al.Cause and manegem ent of heart failure in patients with chronic rena l d isease[J].Sem inars in Nephrology,2000,21(1):3-12.

[5]曾華君.老年人血液透析時急性心血管并發癥47人次臨床分析及體會[J].中國血液凈化, 2003,2(4):227.

[6]陳雙根.綜合療法治療慢性腎功能衰竭[J].中國醫藥導報,2008,5(9):26-27.