鎖定鋼板和常規手術治療肱骨近端骨折的比較

陳林斌 李錦永 劉 曄

（鄭州市第二人民醫院骨科，河南 鄭州 450006）

肱骨近端骨折是肱骨骨折中最常見的，主要是因為它是肱骨干堅質骨與松質骨的交界處，暴力可沿肱骨干向上傳導，沖擊引起骨折，老年人居多，局部出血較多[1]。臨床上修復治療手段頗多，我院對從2009年5月至2012年3月收治的80例肱骨近段骨折患者分別進行鎖定鋼板和常規手術進行對比治療分析，現將結果統計如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選我院從2009年5月至2012年3月收治的80例肱骨近段骨折患者，隨機均分為鎖定鋼板組40例，男14例，女26例，年齡48～72歲，平均（61.1±11.2）歲，根據Neer分型，Ⅰ型11例，Ⅱ型13例，Ⅲ型11例，Ⅳ型5例；常規組40例，男13例，女27例，年齡49～71歲，平均（60.8±10.9）歲，根據Neer分型，Ⅰ型10例，Ⅱ型12例，Ⅲ型13例，Ⅳ型5型。所有患者經X線、CT確診為肱骨近端骨折，排除病理性骨折、開放性骨折外傷和肩關節手術史者，病程在1～12h之內，兩組患者在性別、年齡、分型、病程等上的差異無統計學意義，兩組患者具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均行局部麻醉（臂叢），取仰臥位，充分暴露上臂。沿三角肌、胸大肌間隙入路，清除血腫及碎骨片，復位骨折骨干與解剖位或功能位，常規組兩根克氏針交叉固定21例，單用髓內釘固定19例；鎖定鋼板組于肱骨大結節頂點下5mm、結節間溝后5～8mm處使用鎖定螺釘進行鎖定鋼板的上固定，經X臂機引導，復位肱骨頭和結節處并進行下固定。修復撕裂肩袖，活動肩關節無礙后，沖洗放置引流，關閉切口，用石膏外展架或石膏條固定2～6周，進行及時的功能恢復性鍛煉。

1.3 療效評定[2]

統計分析治療有效率：治愈：肱骨解剖復位，肩關節評分為優，無神經功能障礙；有效：肱骨得到解剖復位，肩關節評分為優或良，無神經功能障礙；無效：肱骨無解剖復位，肩關節評分為可，活動有障礙。前兩者為總治愈率。

1.4 統計方法

利用統計軟件spss18.0進行統計學分析處理，以均數±標準差（±s）記錄數據，檢驗標準為P＜0.05時，數據間差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 統計兩組治愈有效率，鎖定鋼板組總治愈率85%；常規組總治愈率75%，兩組數據差異有統計學意義（P＞0.05）；肩關節評分和解剖復位差異均有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組在治愈率、解剖復位和肩關節評分對比

2.2 術后并發癥

鎖定鋼板組出現1例肱骨頭壞死，感染3例；常規組肱骨頭壞死3例，感染7例，斷釘斷針7例。經相關治療均得以改善。術后并發癥，鎖定鋼板組少于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肱骨近端骨折移位后，系收到強大肌肉的牽拉作用，上骨折端受岡上肌、岡下肌的牽拉而外展、外旋，下端則手胸大背闊肌、大圓肌、肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向前內移位。且肱骨上端緊鄰腋神經，有臂叢和腋動脈走行，因此骨折需及時處理治療。

根據Neer分型，Ⅰ型骨折是不需手術復位的，而對于后三者，則需手術切開復位內固定。一般采用兩根克氏針交叉固定，或單用髓內釘固定，也可用短接骨板固定，如“T”型鋼板、三葉草鋼板等[3]。但由于傳統固定法穩定性較差，內固定不夠堅實，且術后并發癥較多，創傷較大，制動時間長，不能得到及時的康復鍛煉而常為人所詬病。而鎖定鋼板是根據肱骨近端的解剖學形態設計的，有研究表示[4]，尤其適合Neer分型中Ⅲ型、Ⅳ型。鎖定鋼板具有接觸面廣、穩定性大、壓強小等特點，減少對骨膜的刺激，提高固定的強度、鉚合力和抗拉力，減少術后并發癥的發生。

本次實驗，鎖定鋼板組得到85%有效治愈率，且較少的術后并發癥，充分體現了鎖定鋼板在治療肱骨近段骨折中的優勢，符合段軍富等[5]人的研究結果。

綜上所述，鎖定鋼板相比常規手術而言，在治療肱骨近端骨折中能取得良好臨床療效，值得推廣和應用。

[1]湯慶雙.鎖定鋼板和常規手術治療肱骨近端骨折的臨床比較[J].醫學信息,2011,12(24):290.

[2]陳杭暉.鎖定鋼板在肱骨近端骨折中的應用效果分析[J].求醫問藥,2011,5(9):20.

[3]袁竹柳.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床探討[J].中國實用醫藥,2011,33(6):87.

[4]潘虹強.鎖定鋼板內固定治療肱骨近端復雜骨折45例臨床報告[J].中國現代藥物應用,2012,2(6):41.

[5]段軍富,王博.采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床分析[J].河南外科學,2012,2(18):94.