不同體位預防婦產科術后深靜脈血栓的效果分析

秦風 韓燕

不同體位預防婦產科術后深靜脈血栓的效果分析

秦風①韓燕①

目的：探討針對性體位干預對婦產科手術后下肢深靜脈血栓形成(LEDVT)的預防效果。方法：將406例婦產科手術患者隨機分為兩組，觀察組(n=203)術后均接受針對性體位干預，對照組(n=203)患者僅接受常規治療及護理，對比兩組患者術后下肢腫脹及疼痛、小腿腓腸肌Homans征陽性、LEDVT形成的情況。結果：觀察組手術患者無確診為手術后并發LEDVT者，對照組術后確診為LEDVT者5例(2.46%)，對照組LEDVT發生率顯著高于觀察組，差異有統計學意義(字2=5.062344，P=0.024451)。結論：針對性體位干預措施能夠有效防治婦產科手術后下肢深靜脈血栓形成，有利于減少術后并發癥并促進恢復。

下肢深靜脈血栓形成； 婦產科手術； 體位干預； 效果

下肢深靜脈血栓形成(LEDVT)是婦產科手術后常見的嚴重并發癥之一，LEDVT常發生于手術后2～5 d內[1]。LEDVT如果得不到有效防治，可由于血栓脫落而誘發肺栓塞，在慢性期有可能出現血栓形成后綜合征。本文主要觀察針對性體位干預對預防婦產科手術后LEDVT形成的效果，為臨床提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年8月-2011年6月本院行婦產科手術406例，年齡20～59歲，平均(40.4±7.6)歲；手術分別為各種原因行剖宮產術312例、子宮切除術43例、宮頸癌根治術51例；本次采用單盲隨機對照試驗法，所有手術患者術前自愿簽署知情同意書，按照數字隨機表法分為對照組(n=203)和觀察組(n=203)，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 預防方法

1.2.1 綜合預防治療 LEDVT可發生在下肢深靜脈的任何部位，由于右髂總動脈在解剖上跨越在左髂總靜脈之上，導致左髂總靜脈血液回流受到影響，加上左下肢靜脈回流途徑較右側更長，極易引起血流緩慢[2]；為了預防左下肢靜脈穿刺輸液，均改為上肢輸液。手術后當天常規使用低分子右旋糖酐250 ml靜滴，1次/d，連用4～5 d。LEDVT高危因素有肥胖、血脂血糖升高、口服避孕藥史，術后應預防性口服阿司匹林、雙嘧達莫或藻酸雙脂鈉等。術后避免使用止血藥，可減少對凝血因子、纖溶系統的不良影響。

1.2.2 體位干預 術中保持舒適體位，陰式手術尤其注意避免術中下肢受壓而影響下肢靜脈血液回流。對照組采用常規體位，不予以體位干預。觀察組術后回病房常規墊枕平臥，常規心電監護2 h行被動肢體運動，將足跟墊高，足跟抬高至高于心臟平面15～20 cm，小腿懸空與床面保持20°～30°，可減少對腓腸肌的壓迫，此方法也便于護士及家屬按摩患者腿部。指導患者家屬正確按摩患者雙下肢，單手掌沿著小腿由下而上按摩、輕捏、擠壓腓腸肌、股四頭肌等，按摩約1 h后將足跟放平，適當協助患者活動踝關節及膝關節。麻醉作用完全消失后，協助患者翻身，每隔2小時翻身1次。手術隔日，可指導患者主動鍛煉，活動上下肢關節，逐日增加運動量，盡早下床行走，減少臥床時間。

1.3 觀察項目 小腿部疼痛是LEDVT最早期癥狀，術后至患者出院密切觀察并記錄患者術后是否出現下肢腫脹及疼痛，查體小腿腓腸肌Homans征是否陽性，彩超和靜脈造影檢查確定是否發生LEDVT。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件進行統計學處理，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術患者術后下肢腫脹及疼痛3例(1.48%)，小腿腓腸肌Homans征陽性1例(0.49%)，無確診為LEDVT者；對照組術后下肢腫脹及疼痛12例(5.91%)，小腿腓腸肌Homans征陽性7例(3.45%)，確診為LEDVT者5例(2.46%)；對照組LEDVT發生率顯著高于觀察組，差異有統計學意義(字2=5.062344，P=0.024451)，見表1。

表1 兩組患者術后情況分析 例(%)

3 討論

下肢深靜脈血栓形成(LEDVT)是婦產科手術后常見并發癥之一，據相關文獻報道統計，婦產科術后LEDVT發生率約8%～13%[3]。LEDVT是一種多因素疾病，目前普遍公認Virchow提出的理論，即血栓形成的主要原因有影響血流因素、影響血液成分的因素、影響血管壁的因素等[4]。女性盆腔內靜脈叢豐富，生殖器官、膀胱系統、直腸三個系統靜脈相同，在手術中容易損傷血管，引起繼發性凝血功能增強，炎性細胞分泌增加，進一步損傷血管內皮，加上麻醉致使肌肉松弛，術后活動減少容易誘發LEDVT。報道顯示，剖宮產LEDVT的發生率高于經陰道分娩者[5]。

臨床上有許多綜合治療措施可防止婦產科術后LEDVT，術后常規應用低分子右旋糖酐在擴容的同時，還能有效抑制血小板凝聚并促進纖溶，術后避免使用止血藥以免對凝血因子及纖溶系統產生不良影響，術前血常規檢查并對高危患者預防性藥物治療，密切觀察患者反應并及時處理早期深靜脈血栓形成[6]。通過本次調查，筆者認為，針對性體位干預、盡早床上被動活動、早期下床活動可有效預防術后LEDVT的發生且操作方便，對于減少手術并發癥、促進患者機體恢復具有重要意義。

[1] 馬秀閣. 剖宮產術后致下肢深靜脈血栓形成6例預防及護理[J].齊魯護理雜志，2008，14(12)：71-72.

[2] 潘曉玉，卞美璐. 婦科腫瘤術后深靜脈血栓和肺血栓的防治[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25(7)：491.

[3] 叢玉華. 基層醫院婦產科術后下肢深靜脈血栓的預防與治療[J].檢驗醫學與臨床，2011，8(18)：2298-2299.

[4] 吳在德，吳肇漢. 外科學[M].第6版. 北京：人民衛生出版社，2005:642.

[5] 郭科軍，薛暉. 婦產科術后下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25(5)：335-337.

[6] 滕紹然，房美霞.婦科圍手術期下肢深靜脈血栓形成的研究[J].中國醫學創新，2011，8(2)：61-62.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.011

①新疆喀什地區第二人民醫院 新疆 喀什 844000

秦風

2012-04-20) (本文編輯：車艷)