胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷治療方法的對比研究

張桂友 楊戈 劉翔 李海富 聶建雄 吳小川

胸腰段脊柱骨折一般多是因為間接的外力所導致，患者多為從高處墜落，下落的沖擊力上傳到患者的胸腰段致使骨折發生。暴力是致使胸腰椎骨折的主要原因。患者發生此類骨折會致使其脊髓或馬尾神經發生損傷。患者因損傷會致使發生截癱的表現，影響患者生活質量。患者的主要臨床表現為骨折局部疼痛，站立及翻身困難，腹膜后血腫刺激了腹腔神經節，使腸蠕動減慢，出現腹痛、腹脹甚至腸麻痹。2010年3月～2011年4筆者所在醫院治療胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷患者44例，對患者治療的療效進行分析。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月～2011年4筆者所在醫院治療胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷患者44例，其中男28例，女16例，年齡25～68歲，平均(34.3±4.6)歲，病程0.4 h～2 d，平均(8.9±2.1)h。患者的發病原因為:高處墜落傷21例，交通事故14例，打擊傷9例。其中胸腰段聯合損傷T1～L315例，T1～1216例，L1～313例。所有患者均有脊髓功能受損的臨床表現，入院后均進行X線、CT等輔助檢查，以明確診斷。患者從受傷到進行手術治療的時間為3 h～2 d，平均(14.2±3.7)h。所有患者進行Frankel分級，A級5例，B級8例，C級10例，D級14例，E級7例。將患者隨機分為兩組，前路手術組和后路手術組，各22例。前路手術組男12例，女10例，年齡25～66歲，平均(33.8±5.2)歲，病程0.6 h～2 d，平均(9.3±1.9)h。后路手術組男16例，女6例，年齡26～68歲，平均(35.1±4.9)歲，病程 0.4 h～1.9 d，平均(9.0±2.1)h。

1.2 方法 所有患者均為擇期手術治療。

1.2.1 前路手術組 麻醉應用全麻，患者右側臥位的體位，使用經胸、腹膜外入路進行手術治療。術中對患者的椎體進行減壓，切除患者的一側椎弓根和患處椎體后1/2～1/3椎體和相鄰椎間盤，突入椎管內的骨塊等。之后用撐開器撐開復位，矯正向后成角，在硬膜前方傷椎上、下椎體對應部位開一骨槽，再進行植骨，用修好的髂骨塊嵌于骨槽中，之后進行鋼板固定。

1.2.2 后路手術組 全身麻醉，俯臥位，采用的手術切口是以患處的椎體為中心，切口暴露患處后在C型臂下行后路撐開復位手術治療，進行減壓、植骨等治療。之后用鈦棒預彎后連接，撐開復位。

1.3 觀察指標 兩組患者均在術前及術后對其觸覺、運動、cobb角、傷椎高度進行評估。觸覺、運動評分根據ASIA 2000的標準進行評定。

1.4 統計學處理 應用SSPS 17.0統計學軟件包對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者經治療后，前路手術組術后運動評分、觸覺評分、cobb角、傷椎高度恢復情況好于后路手術組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。兩組患者術后均無明顯并發癥。

表1 兩組患者治療情況(x±s)

3 討論

人體的脊柱中胸腰段脊椎是活動度比較大的關機，發生墜落傷等損傷極易出現骨折伴脊髓損傷。對此疾病的診斷一般不是很難，患者會有外傷史，其有腰背部的劇烈疼痛，無法進行翻身等表現［1］。

應用前路手術治療此疾病的優點明顯，其內固定牢固，且可明顯解除患者的脊髓壓迫癥狀，治療效果肯定。本組資料顯示，前路手術組患者經治療后運動評分、觸覺評分、cobb角、傷椎高度恢復情況好于后路手術組。但此手術也有一定的缺點，其手術創傷比較大，出血量多，對患者的心、肺功能有一定的影響。術中進行脊髓探查時易于損傷其周圍的神經等［2］。故在進行手術操作時應細致地應對每一個環節，盡量避免對患者有大的創傷。后路手術則因為術式的原因雖然對患者創傷小，但進行固定的效果不如前路手術治療，且改善患者的脊髓壓迫癥狀的療效也明顯低于前路。

綜上所述，前路手術入路可讓患者的脊髓功能得到良好的恢復，此手術的內固定力學性能好，可明顯地解除患者脊髓前方的壓迫，療效肯定。但此手術創口比較大，術中出血也較多，其療效要明顯好于后路手術入路。

［1］陳峰，肖延河，司楓，等．AF內固定結合椎體內植骨治療胸腰椎骨折［J］．中國骨與關節損傷雜志，2007，22(3):238 －239．

［2］王思燦，肖文，胡德志，等．前路減壓z形鈦板內固定治療胸腰段爆裂骨折并截癱［J］．中國脊柱脊髓雜志，2002，12(3):236－237．