一起由陰溝腸桿菌引起的食物中毒分析

高安平

一起由陰溝腸桿菌引起的食物中毒分析

高安平

目的 探索運用流行病學調查與統計處理篩查可疑甚至是可以確定的致病源，從而提高實驗室檢測的針對性。方法 運用卡方檢驗對可疑食物進行篩查，運用AP－I生化鑒定系統重點對可疑食物進行檢測。結果 本起食物中毒的可疑食品為鴉片魚;本起食物中毒的致病菌為陰溝腸桿菌。結論 流行病學調查和適當的統計處理可以篩查出可疑食物，縮小檢測范圍，提高檢測效率，具有一定的普適性。

食物中毒; 陰溝腸桿菌; 調查分析

近年來食物中毒事件頻發，全球每年因食源性微生物污染引起腹瀉而死亡的0～15歲兒童數以百萬計。我國由食物中毒引發的問題更不容回避，食品安全問題在我國已是最嚴重的公共衛生問題之一。為了更有效地控制食物中毒及降低由此造成的損失，除運用法律和行政手段對食物的生產、儲存和加工等環節進行規范外，如何迅速查明中毒原因，是擺在每個疾控相關工作者面前的問題。目前，隨著世界范圍內實驗診斷水平的提高，檢測正朝著更精準的方向發展，但基層疾控由于受主客觀因素的限制，往往不能及時和準確地查明原因。為此，本文主要通過對本市一起由陰溝腸桿菌引起食物中毒處理進行回顧性分析，以期對基層疾控處理類似事件提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 調查對象 本起食物中毒發生在一起喜宴上，約80人參加，由公衛專業人員進行個案調查，重點調查發病與否、發病時間、臨床表現、治療情況、24 h內食物攝入史。

1.2 標本來源 15起食物中毒患者的肛拭子、剩余食物。

1.3 檢測試劑 WS、EMB、營養瓊脂、克氏雙糖、Baird－Parker平板、MYP平板、GN腸道增菌液、副溶增菌液等培養基均由杭州微生物試劑廠提供，診斷血清由成都生物制品研究所和蘭州生物制品研究所提供，API生化鑒定系統由梅里埃生物公司提供。

1.4 標本采集 剩余食物采集于無菌容器內，肛拭子采集于運送保存菌種管內，其余樣本采集于滅菌生理鹽水管內。

1.5 食譜分析 據調查對象的客觀特征分為病例組和對照組，采用病例－對照研究方法進行食譜分析。

1.6 檢測方法

1.6.1 平板分離(直接分離) 將采集到的食物中毒樣本直接分離血平板和WS、EMB、SS、TCBS、MYP等選擇性平板，36℃、18 h培養后，挑取優勢菌(可疑菌落)直接鑒定。對平板上菌落生長不純且不多者，接種克氏雙糖鐵、營養斜面分離純培養后鑒定。

1.6.2 增菌 對食物中毒樣本在直接分離平板的同時接種GN、副溶增菌液、堿性蛋白胨水等增菌(溫度、時間按各自要求操作)，增菌后分別分離相對應的選擇性平板，培養后觀察平板，挑取可疑菌落鑒定。

1.6.3 細菌的鑒定 挑取優勢菌(可疑菌落)先進行常規生化鑒定，然后AP－I生化鑒定系統鑒定和血清凝集試驗。必要時做患者急性期、恢復期的血清抗體效價比較實驗。

2 結果

2.1 調查對象一般情況 調查男性20例，發病8例;調查女性20例，發病7例，總計共15例。男女患者數差異無統計學意義(P=1)。病例的臨床表現以上腹部陣發性絞痛、嘔吐、黃色水樣便為主，無膿血，無里急后重;其次為頭昏、惡心。3例腹瀉次數較多的病例經數十次腹瀉水樣便，僅有1例發熱，體溫39℃。所有患者經頭孢哌酮、補充適量維生素和葡萄糖水等抗菌對癥治療，病情好轉，無人員死亡。20～40歲發病率高于其他年齡段。部分病例調查時反映鴉片魚肉太稀、有異味且口感較差。

2.2 時間分布 婚宴與病例的時間分布近似對數正態分布。病例出現不適反應的潛伏期為3～45 h，平均潛伏期:中位數M=17 h，幾何均數G=16 h。

2.3 食譜分析結果 對婚宴食物攝入史回顧性調查資料較完整的15例患者和20例對照進行病例對照分析，找出危險源［1］。18種婚宴食物中，鴉片魚在病例組和對照組之間攝入水平差異有統計學意義(P=0.002)，見表1。表明鴉片魚為有統計學意義的“正”關聯暴露因素，幾乎確定為引起食物中毒的危險源，要重點關注。

表1 病例與對照喜宴食物攝入史對比分析

續表

2.4 檢驗結果 在鴉片魚樣本直接分離的營養瓊脂上發現可疑菌落，該菌落與大部分患者肛拭分離培養在EMB上優勢菌落類似，通過利用AP－I生化檢測系統，表明該菌為陰溝腸桿菌。

3 討論

3.1 事件性質 此次事件起病迅速，病例有共同聚餐史，食用過相同相近的食物，潛伏期較長，G=16 h，未發生人與人之間的傳播，患者臨床表現相似，屬于一起同源性爆發的非化學性食物中毒［2］。

3.2 中毒食物源分析 通過病例與對照的流行病學分析，運用卡方檢驗，從婚宴攝入過的18種食物中篩選出鴉片魚是暴露因素;為減少惡心、頭痛、頭昏等主觀癥狀對分析結果的影響，以有腹瀉、嘔吐等客觀表現為“病例”，其余部分完整資料人群為“對照”對其食物攝入史進行分析，鴉片魚被篩選為可疑危險因素。發病潛伏期和中毒人數及中毒表現應以食用過鴉片魚的病例計算，中毒人數為 15例，發病率18.75%，平均潛伏期G=16 h。

3.3 檢驗過程分析 由于流行病篩查出鴉片魚為本次食物中毒的危險源，在對所采樣品進行檢測的過程中，重點關注鴉片魚，大大提高了檢測的針對性。診斷過程中同時在實驗室直接接種平板與增菌，避免了漏檢。而很多基層疾控中心在平時處理食物中毒時對致病源的調查往往側重患者，對健康對照較為忽視，因而對致病源的篩查多局限于經驗而無統計意義上的近似確定，從而造成目標模糊。同時在檢測過程中多要么直接接種，要么按照衛生標準上增菌培養等國標步驟，而不是兩者同時進行，要知道食物中毒病原非標準幾種細菌即可以涵蓋，這種做法往往浪費時間和導致漏檢測。望本文的篩查與檢測過程能為處理類似事情提供一定的參考。

3.4 陰溝腸桿菌為大腸菌群中的一種，是一種重要的條件致病菌，80年代以來逐漸成為院內感染的重要病原菌之一，近年來其感染率呈逐年上升趨勢，具有多重耐藥菌株，能導致一定的病死率［3］。在冷凍食品如凍魚片等食品中檢出率較高，但有報道與之有關的食物中毒少見，可能與其條件致病性有關。由于平時所見即由其引發的食物中毒和報道不多，因此，對其特點、性質了解不深，這些都有待于在今后的工作中繼續發現、分析、總結。

綜合上述，流行病學調查及實驗室檢查結果擬認定本次喜宴食物中毒為一起食用鴉片魚引起的陰溝腸桿菌中毒。

［1］李良成，張順祥．現場流行病學［M］．長沙:湖南科學技術出版社，1999:9－136．

［2］孫衍昌．食物中毒概述［J］．山東食品科技，2004，(6):22．

［3］Ana Fernández，María José Pereira．Emergence in Spain of a Multidrug－Resistant Enterobacter cloacae Clinical Isolate Producing SFO－1 Extended－Spectrum β－Lactamase［J］．J Clin Microbiol，2011，49(3):822－828．

Analysis of One Case of Food Poisoning Caused by Enterobacter cloacae

GAO An－ping

ObjectiveTo explore the feasibility of the screening of suspected pathogen or even confirmed pathogen using epidemiological surveys and statistical treatment，thereby enhancing the pointed laboratory test．MethodsScreened suspected food using chi－square test and detected suspected food using AP－1 biochemical identification system．ResultsThe source food was opium fish in this food poisoning case．The pathogen of this food poisoning case was enterobacter cloacae．ConclusionIt has general application to screen out suspected food，narrow down detection range and improve detection efficiency using epidemiological investigation and appropriate statistical treatment．

Food poisoning;Enterobacter cloacae;Investigation and analysis

The Center for Disease Prevention and Con-trol of Taicang，Taicang 215400，China

10.3969/j．issn.1674－4985.2012.03.062

215400江蘇省太倉市疾病預防控制中心

高安平

2011－11－23)

(本文編輯:連勝利)