黛力新聯合思力華治療COPD穩定期療效觀察

利桂河 楊培文 周妙玲 袁柏強 陳效強 張紹榮

慢性陰塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，常累及肺部，也累及肺部以外器官。COPD患者氣流阻塞常伴氣道高反應性，通過吸入性支氣管擴張劑和表面激素治療，大部分患者的氣流阻塞有部分可逆性，治療效果明顯。下面就筆者所在科近4年對126例慢性阻塞性肺疾病穩定期患者在常規治療基礎上，加用黛力新治療情況分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月-2012年1月筆者所在科門診診斷為慢性阻塞性肺疾病穩定期患者126例，均符合COPD穩定期診斷標準[1]。隨機分為兩組，其中治療組64例，男42例，女22例，年齡47～85歲，平均(67.5±3)歲，病程4～15年，平均(7.2±1)年；對照組62例，男37例，女25例，年齡52～86歲，平均(69.1±4)歲，病程5～16年，平均(7.5±1)年。兩組年齡、性別、病程及病情(PaO2、PaCO2)方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組與治療組患者門診均給予思力華等常規治療。治療組在上述方案治療的同時，口服黛力新1片，1次/d，早上服。兩組治療兩個月后，比較療效。

1.3 臨床觀察指標 治療前后觀察患者的呼吸情況、肺部哮鳴音、PaO2、PaCO2等指標，并觀察生活質量是否有提高，急性加重需要住院次數。

1.4 療效評定標準 顯效：患者自覺癥狀明顯減輕，呼吸困難、肺部哮鳴音減少或消失，SaO2升高，自我感覺良好，生活質量提高，無需住院；有效：患者癥狀有所減輕，呼吸困難輕度改善，肺部哮鳴音減少或無變化，感覺稍好，生活質量輕度提高；無效：患者自覺癥狀無改善，呼吸困難無變化，肺部哮鳴音無減少，生活質量無提高，需要住院[2]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件進行統計學處理。計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組總有效率為87.5%，對照組為64.5%，兩組間比較差異有統計學(P<0.05)。見表1。兩組血氣分析及肺功能與本組治療前比較(P<0.01)；與對照組比較(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對比

表2 兩組患者治療前后血氣分析及肺功能比較(±s)

組別 時間 PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg) FVC(L) FEV1(%)對照組 治療前 52±7 75±6 1.83±0.32 65±3治療后 67±6 60±5 2.34±0.37 70±5治療組 治療前 53±6 74±6 1.85±0.31 64±4治療后 73±4 48±5 2.59±0.42 78±5

2.2 治療組在一定時間內有更好的生活質量，急性加重需住院次數減少。

2.3 不良反應 治療過程中均未發現明顯不適，治療組偶有頭暈、心悸，但均可耐受，無需停藥。

3 討論

COPD是我國慢性高發疾病之一，其病理生理特點主要是氣道狹窄，慢性氣流受阻，造成通氣和血流的失調，引起動脈低氧血癥和高碳酸血癥，肺性腦病是常合并的并發癥，發病者以中老年人居多，由于是慢性疾病，很多患者需要長期服藥，甚至住院治療，必然影響家庭經濟，患者身心痛苦，久而久之都伴有不同程度的焦慮與抑郁。隨著現代醫學模式的轉變，慢性阻塞性肺疾病的康復治療已越來越受到人們重視[3-5]。黛力新是由兩種非常有效的化合物組成的合劑(氟哌噻噸和美利曲辛)。氟哌噻噸是一種神經阻滯劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，低劑量應用時，具有興奮特性。兩種成分的合劑具有抗抑郁、抗焦慮和興奮特性。口服氟哌噻噸或美利曲辛均可在大約4 h達到血漿高峰濃度。氟哌噻噸的生物半衰期約為34 h，而美利曲辛約為20 h。氟哌噻噸和美利曲辛合用并不影響其單獨的藥動學特性。本文就COPD穩定期在使用思力華吸入基礎上加用黛力新口服，1次/d，1粒/次。口服2個月后通過問卷提問了解患者自我感覺情況、生活質量、急性加重住院次數等，并監測血氣分析和肺功能作隨機對照分析。結果表明，黛力新聯合思力華治療COPD穩定期，可使不良反應少而輕微，操作簡單、方便，而且能有效提高患者生活質量，改善肺功能，是緩解慢性阻塞性肺病(COPD)穩定期的一種非常有效的治療方法，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診斷指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30(1)：7-16.

[2] 李建生.慢性阻塞性肺疾病穩定期療效滿意度問卷評價研究[J].醫學雜志，2011，10(3)：22.

[3] Jones P W，Agusti A G.Outcomes and markers in the assessment of chronic obstructive pulmonary disease[J].Eur Respir J，2006，27(4)：822-832.

[4] Corhay J L，Louis R.The UPLIFT study(understanding potential longterm impacts on function with Titropium)[J].Rev Med Liege，2009，64(1)：52-57.

[5] Billington C K，Penn R B.M3 muscarinic acetylcholine receptor regulation in the airway[J].Am J Respir Cell Mol Biol，2002，26(7)：269-272.