ST段抬高型急性心肌梗死患者BNP濃度與梗死范圍的研究

高漢華 陳曉于 龐國珍

有研究表明，B型尿鈉肽(B-type natriuretic peptide，BNP)濃度對診斷急性心肌梗死具有極高的敏感性，本試驗測量ST段抬高型急性心肌梗死患者的BNP濃度，探討心肌梗死面積大小與BNP濃度的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2010年10月至2011年11月在廣東醫學院附屬醫院心內科住院的ST段抬高型急性心肌梗死的患者。共63例患者，男52例，女11例，年齡42-76(60.3±10.8)歲。其中大范圍心梗組23例(包括急性廣泛前壁心梗、下壁合并右室心梗、下壁合并正后壁心梗)中等范圍心梗組22例(均為前壁心梗)小范圍心梗組18例(包括前間壁心梗、下壁心梗、局限前壁心梗)。另外入選10例年齡相近的穩定心絞痛患者作為對照組。排除標準:①非 ST段抬高型急性心梗患者。②陳舊性Q波心肌梗死患者。③有心室肥大或束支傳導阻滯心電圖表現的患者。④各種原因引起的肺動脈高壓、肺心病患者。⑤有嚴重心肌病、心臟瓣膜病的患者。⑥嚴重的肝腎功能不全患者。

1.2 BNP濃度測定方法 所有對象均在肘正中靜脈抽外周血2 ml，即刻用美國Triage BNP檢測儀進行檢測，檢測儀及試紙由美國伯明斯頓公司生產。所有步驟嚴格按照操作規程進行，確保測量數據的準確性。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示，不同組間均數比較采用單向方差分析，用Lenvene法檢驗方差齊性，在方差齊性的基礎上，兩兩組間比較采用SNK法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

大范圍心梗組、中等范圍心梗組、小范圍心梗組3組的BNP濃度均顯著高于對照組，3個心梗組之間進行兩兩比較，均有顯著性差異。各組的BNP檢測結果見表1。

表1 心梗面積與BNP濃度的比較

3 討論

BNP是由32個氨基酸組成的尿鈉肽激素，主要由心室肌細胞分泌。正常狀態下BNP的儲備很少，其分泌與心室的容量負荷相關，最早是作為一個判斷心功能的指標被臨床廣泛應用。Goetze等［1］研究表明急性心肌缺血能顯著刺激BNP的大量產生和釋放;國外有進一步的研究［2-4］提示，BNP診斷急性心肌梗死的敏感性顯著高于肌酸激酶同工酶(CK-MB)和CTn I這兩個診斷指標，可以作為一個有效的、獨立的急性心肌梗死診斷標志物。本試驗3組心肌梗死的BNP濃度均比對照組顯著升高，與上述研究結果是吻合的。

眾所周知心肌梗死范圍的大小關系到患者的預后問題，在臨床上早期并準確地判斷梗死范圍對指導治療、改善預后有重要意義。臨床上估測梗死范圍有多種方法，其中核素心肌顯像可以直觀且比較準確的測算出梗死范圍大小，但價格昂貴因而未能在一般的醫院普遍開展，不利于急性心肌梗死的早期診治。傳統心電圖對急性心肌梗死的早期診斷和梗死范圍的估測具有操作簡單、易于開展等優點，但由于心電圖診斷的準確性不算很高，必須有其他指標與之配合才能更快更準確地對急性心肌梗死及其范圍作出診斷。有研究［5，6］表明BNP的濃度高低能對急性心梗患者的預后和死亡等作出預測，而它的濃度與梗死面積是否存在關系，鮮有報道。本試驗采用心電圖估測心肌梗死范圍進行分組，分別測量其BNP濃度進行比較。試驗結果顯示3組患者中BNP的濃度具有顯著差異，梗死范圍越大BNP濃度越高，提示BNP濃度與梗死范圍有較好的相關性。心電圖結合BNP對于盡早判斷急性心肌梗死及其梗死面積的大小，確定患者危險分層以及指導臨床治療原則具有一定的意義。但BNP濃度在心電圖變化不大的急性心梗患者，如非ST段抬高ACS中其濃度與梗死面積的關系是否與本研究相同，有待進一步研究。

［1］Goetze JP，Gore A，Moller CH，et al.Acute myocardial hypoxia increases BNP gene expression.FA SEB J，2004，189(15):1928-1930．

［2］Bassan R，Potsch A，Maisel A，et al.B-type natriuretic peptide:a novel early blood marker of acute myocardial infarction in patients with chest pain and no ST-segment elevation.Eur Heart J，2005，26(3):234-240．

［3］Niizuma S，I wanaga Y，Yahata T，et al.Plasma B-type natriuretic peptide levels reflect the presence and severity of stable coronary artery disease in chronic haemodialysis patients.NDP，2009，24(2):597-603．

［4］Asada J，T suji H，I wasaka T，et al.Usefulness of plasma brain natriuretic peptide levels in predicting dobutam in-induced myocardial ischemia.Am J Cardiol，2004，93(6):702-704．

［5］Yamamo to T，Nao ki S，Masahiro Y，et al.B-type natriuretic peptide as an integrated risk marker in non-ST elevation acute coronary syndromes.Int J Cardio l，2005，111:224．

［6］Jer nberg T，James S，Lindahl B，et al.NT–pro BNP in unstable coronary artery disease experiences from the FAST，GUSTOⅣ ＆and FRISCⅡ trials.Eur J Heart Fail，2004，6:319．