小兒支原體肺炎248例診斷和臨床分析

母燦榮

小兒支原體肺炎屬于兒科常見病的一種，一般定義為是有由肺炎支原體感染所導致而形成的炎癥性疾病。此病有發展迅速、容易復發，同時肺外并發癥多見的特點，且近年來此病的的發病率呈現出明顯的上升趨勢［1］，因此當前此病已經成為醫學界關注的焦點之一。本文通過收集2004年3月到2011年9月在我院進行治療的小兒支原體肺炎的患者共248例，經過詳細的臨床分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2004年3月至2011年9月我院共收治小兒支原體肺炎患者248例，其中男孩144例，女孩104例，年齡為3個月至14歲，平均年齡為7歲。為了便于討論，在分析中把小兒患者分為3組，年齡3個月至3歲為嬰幼兒組，此組共有患者為42例，4～7歲為學齡前兒童組，此組共有患者為104例，8～14歲為學齡兒童組，此組共有患者為102例。

1.2 診斷標準 采用《諸福棠實用兒科學》［2］中所制訂的支原體肺炎診斷標準。

1.3 收治前臨床表現 在248例小兒患者中，收治前166例患兒患有發熱、其中全部患兒均伴有咳嗽，45例患兒出現喘息，55例有胸痛，且體溫多為中高熱，在檢查后發現并無明顯肺部體征。還有36例出現了局限性水泡音，肺部體征與其胸片及臨床表現不一致等特點。此外還有一小部分患兒出現頭痛、惡心、嘔吐等特點。

1.4 治療方法 第一步首先對所有患兒給予降溫、鎮靜、止咳及抗感染等治療。用藥主要采用阿奇霉素5～10 mg/(kg·d)或者紅霉素30rag/(kg·d)靜脈滴注連續使用3～5 d后。兼有喘息的兒童用霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德等方法治療，兼有痰鳴音的患兒的使用氨溴索來治療。

1.5 評價標準 體溫恢復正常，臨床癥狀消失，理化指標恢復正常判定為痊愈;體溫恢復正常，主要臨床癥狀大部分或部分消失，理化指標接近正常或改善判定為好轉;用藥72 h后，癥狀無明顯改善或加重者判定為無效。

1.6 統計方法 本文的唯一一次統計為男女比例分析中的統計，統計用SPSS 17.0來統計，檢驗方法用χ2檢驗。

2 結果

由表1中的統計可以很明顯的看出，小兒支原體肺炎的臨主要床表現發熱、咳嗽、氣喘及肺部有不同程度的干濕噦音等在患兒中均有涉及，其中咳嗽時所有的患兒都有的表現，而發燒在小兒患者中均維持在70%左右的高比例，氣喘隨著年齡的逐漸增大呈現下降明顯的趨勢，肺部啰音在所有的小兒患者中也均有表現，唯一的不同時干濕啰音表現差別大，嬰幼兒主要表現在濕啰音上，而伴著年齡的增長，學齡兒童組則主要表現在干啰音上。同時在對男孩和女孩的比較中檢驗得出P值均＞0.05，說明二者在支原體肺炎這一病癥上各項病癥數據表現并無明顯的差異。

同時在經過系統治療2～3周后，其中靜脈用藥1～2周，治愈率就可以達到91.4%，臨床好轉率8.6%。并沒有無效的患者，同時在經過4周治療后，所有患兒全部痊愈。

表1 3組患兒臨床體征比較以及男女比例分析(例，%)

3 討論

肺炎支原體屬于一種具有細胞結構，介于細菌和病毒之間的微生物，這種支原體如果感染人體將會給人們特別是小孩帶來很大的危害［3］。近年來，肺炎支原體肺炎已經成為了一種常見病，這種病菌主要通過呼吸道飛沫傳播，這其中影響最大的為兒童患者，同時小兒支原體肺炎的發病率逐年上升，而且發病年齡有越來越減小的趨勢。目前有關于肺炎支原體所導致肺炎的發病機制主要流行的觀點是，當支原體穿過宿主呼吸道黏膜表面的黏液纖毛層，此黏附因子會附著于呼吸道黏膜上皮細胞，之后這種支原體會釋放的有毒代謝產物將會減弱纖毛運動，導致細胞損傷。從而形成了支原體肺炎［4］。

本文的研究主要是收集了2004年以來在我院進行治療的支原體肺炎小兒患者，同時在檢索文獻中發現，關于小兒支原體肺炎的研究在我國比較多，在這其中肖金朋［5］報道的文章中研究方法與本文類似，但是有關于男女比例影響的研究沒有涉及，這點在本文的研究中是一個創新。在肖醫生的文章中，可以很明顯的看出，在疾病的表現上面咳嗽的發病率為百分百的，同時在發燒等三個特征表現方面，與本文的數據結果均為相似。同時有關于支原體型肺炎的文獻，如胡娉婷等［6］的重點研究主要在并發癥以及藥物服用效果上，她特別提到，大環內酯類抗生素是治療支原體型肺炎比較有效的藥物。同時在上面所提的二篇文獻中所有的小兒患者均治愈，表明這一感染病并不可怕，只要治療及時恰當，就可以有效的治愈。

綜上所述，近年來支原體肺炎發病率高，基本上早期診斷，早期干預，盡早治療就是可以治愈的。但是根據本文的結果可以看出，兒童在不同的年齡階段臨床支原體型肺炎表現的差異性也很大。因此應該對不同年齡段的孩童做不同的分析，在治療的過程中，也要必須謹慎小心，結合X線檢查和實驗室檢查對患兒進行全面的檢查，以避免對這一疾病的誤診和漏診。

［1］徐慧香，張慧燕，車大細，等.小兒肺炎支原體肺炎106例.臨床分析．中國實用兒科雜志，2007，22(1):51．

［2］葉建蘭，薛坤蓉，陳淑英.兒童支原體肺炎的研究進展．海軍醫學雜志，2008，29(4):378．

［3］葉巍玲，楊代秀.阿奇霉素治療重度支原體肺炎臨床評價．實用兒科臨床雜志，2002，17(4):359．

［4］林海鳳，王明明.小兒支原體肺炎病因病機研究進展．吉林中醫藥，2010，35(8):735-736．

［5］肖金朋.小兒支原體肺炎90例臨床分析.臨床研究，2011，8(2):44-45．

［6］胡娉婷，朱軍，徐巍.小兒支原體肺炎56例臨床分析.九江學院學報(自然科學版)，2011，92(1):60-61．