急性腦血管疾病心肌酶譜測定的臨床意義

宋紅梅

ACVD是神經系統常見病、多發病，也是神經科急癥之一，是現階段死亡的主要原因。ACVD主要包括腦出血、蛛網膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞，腦出血是腦卒中最嚴重的類型之一［1］。死亡的直接原因以往一直認為主要是腦水腫。根據我們的臨床觀察，腦水腫雖然是ACVD的主要死亡原因［2］，但還有許多其他的因素如心肌損害、肺部感染、消化道出血等，特別是急性心肌損害在ACVD中的變化已經逐漸引起臨床醫生的注意。本組對臨床收集的ACVD患者216例進行心肌酶譜分析。探討心肌酶譜的變化與預后的臨床關系。今將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2009年12月住院患者中的ACVD患者216例，全部患者均經過頭顱CT檢查，確診為ACVD。其中腦出血40例，蛛網膜下腔出血20例，腦血栓形成150例，腦栓塞6例。本組病例的年齡跨度較大，最大91歲，最小25歲。

1.2 方法

1.2.1 測定心肌酶譜 對每個住院的ACVD患者均在入院的當天抽血化驗，測定血清天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脫氫酶(LDH)。

1.2.2 根據標準分組 根據測定結果劃分成兩組:正常組、異常組:異常組再根據血清酶升高的幅度分成輕度異常組和顯著異常組。正常:指AST、CPK、LDH均在正常范圍:三項中有一項升高即為異常。輕度異常:三項中有1～3項升高但不超過正常值的1倍;顯著異常:三項中有1～3項升高且超過正常值的1倍。

1.2.3 病死率計算及統計學處理 分組計算各組的人數和病死率。觀測心肌酶譜的變化、程度是否與病死率有關。

2 結果

216例ACVD中，無心肌酶譜異常者僅16例，占7.4%。有心肌酶譜異常者200例，占全部病例的92.6%。說明絕大多數ACVD患者的心肌有不同程度的損害。心肌酶譜正常組與異常組及不同異常組之間病死率的比較見表1、表2。

表1 心肌酶譜正常組與異常組病死率比較

表2 心肌酶譜輕度異常組與顯著異常組病死率比較

3 討論

腦血管疾病在我國的死亡病因統計中名列第二位，與處于死亡病因首位的惡性腫瘤相差僅零點幾個百分點。腦血管疾病患者從入院搶救到恢復健康。需要經過腦水腫、繼發感染、功能鍛煉等多道關口，其中腦水腫是ACVD患者的最常見死亡原因。所以，腦水腫的處理受到全體臨床醫生的高度關注。但是，人是一個不可分割的有機的整體，在腦組織受到急性損傷的同時。心臟等其他重要臟器也受到不同程度的影響［3］。本研究通過對216例ACVD患者的血清心肌酶譜進行測定、分析，研究它們同ACVD病死率的關系，發現了一些值得我們臨床醫生注意的問題:216例ACVD患者的血清學檢查，發現有心肌酶譜異常者200例，占全部病例的92.6%。說明絕大多數ACVD患者的心肌有不同程度的損害。心肌損害的原因可能是引起ACVD的原發病如高血壓、動脈硬化對心肌的原發性損傷，也可能是ACVD發生后機體應激造成的心肌繼發性損傷，或是患者呼吸道不通暢、影響氣體交換產生缺氧所致，繼發肺部感染的細菌毒素對心臟的作用也可能參與了此過程。ACVD患者有無心肌損傷及心肌損傷的程度同患者的病死率密切相關。研究資料經過衛生統計學分析，顯示有心肌損害的ACVD患者病死率較高，而心肌損害明顯的比心肌損害輕的病死率還要高。提示ACVD急性期死亡的主要原因除腦水腫顱內高壓外。心肌損害也是一個重要的原因之一。ACVD的治療效果與病變的性質、部位、范圍、原發疾病、并發癥等密切相關。搶救無效死亡的原因是多方面的。本研究的意義在于提醒臨床醫生注意，除腦水腫外，心肌損害是ACVD死亡的不可忽視的重要因素，在進行ACVD的搶救治療過程中，一定要強調采取綜合治療措施。特別要注意保護心臟，從而降低病死率、提高搶救的成功率。

［1］王維治.神經病學.北京:人民衛生出版社，2001，9.

［2］李蘭娟.慢性病預防與保健.成都:四川科學技術出版社，2001，5.

［3］吳春容.全科醫學基礎.北京:人民衛生出版社，1998，26.