彩色多普勒超聲在乳腺腫瘤診斷中的價值

李 瑛

(晉中市榆次區人民醫院，山西榆次 030600)

乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一。近年來，乳腺癌發病率逐年上升，乳腺腫瘤的早期診斷和治療尤為重要。彩色多普勒超聲因具有無創，無輻射，對病灶能直觀、動態觀察的優點，已成為臨床診斷乳腺腫瘤的一種常規方法。本研究通過對59例乳腺腫塊的超聲圖像觀察，探討彩色多普勒超聲在乳腺腫塊診斷中的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2004年1月至2010年1月在晉中市榆次區人民醫院就診、行手術并經病理證實的乳腺腫塊患者59例，均為女性，年齡19～68歲，平均年齡46歲。

1.2 儀器和方法

采用美國GE-Vivid4彩色多普勒超聲儀(探頭:線陣，頻率7.5～12 MHz)?；颊呷⊙雠P位，暴露檢查部位，雙臂上舉，對乳腺各個象限逐一探查，并對腋窩進行掃查。先用二維超聲進行多切面觀察，測量乳腺腫塊的大小，觀察腫塊的形態、位置、邊界、內部回聲、有無鈣化、后方有無衰減等特征，然后用彩色多普勒顯像，檢查乳腺腫塊內部及周邊血管走形及血流豐富程度。根據腫塊內血流的分級標準判斷腫物的血流豐富程度，分級標準為:0級:無血流信號;Ⅰ級:少量血流，可見1～2處點狀血流;Ⅱ級:可見3～4個點狀血流或1～2條長血管;Ⅲ級:血流豐富，可見大于4個點狀血流或大于2個長血管，或血管相互連通［1］。等級越高，惡性程度越大。再用脈沖多普勒觀察血管的血流頻譜形態、血流速度、阻力指數等參數，并進行綜合分析，鑒別乳腺腫塊的良惡性程度。

2 結果

經二維及彩色多普勒超聲綜合分析，59例乳腺腫塊患者中，18例為惡性腫塊，41例為良性腫塊。乳腺惡性腫塊經手術后病理證實，乳頭狀導管癌4例，硬癌6例，髓樣癌6例，1例為乳腺炎性包塊(因詢問病史不祥被誤診為惡性腫塊)，1例為乳腺纖維瘤(因其超聲表現極似惡性征象被誤診為惡性病變)，確診率88.9%。乳腺良性腫塊經手術后病理證實，乳腺纖維瘤25例，乳腺增生結節9例，炎性包塊4例，2例較小導管癌，因其活動度好，形態規則，周邊無浸潤現象，未見淋巴結轉移，血流信號為0～Ⅰ級，被誤診為增生結節，1例乳導管擴張，術后證實是導管癌被漏診，確診率92.7%。乳腺良性腫塊表現為邊界清晰、規則、光整，有纖維包膜，但炎性包塊形態不規則，周界不清，無包膜;乳腺惡性腫塊多表現為邊界不規則，周邊粗糙，呈“蟹足狀”，無包膜，內部回聲不均，后方回聲衰減，有部分腫塊內部可見砂粒樣鈣化。乳腺良惡性腫塊的二維超聲聲像圖表現見表1。乳腺良惡性腫塊的彩色多普勒超聲表現也有差異性，良性腫塊的血流分級多數為0～Ⅰ級，極少數為Ⅱ、Ⅲ級，惡性腫塊的血流分級多數為Ⅱ～Ⅲ級，少數為0～Ⅰ級;脈沖多普勒顯示惡性腫塊的血流速度普遍高于良性腫塊;彩色血管能量成像技術也直觀地顯示惡性腫塊的血流豐富程度較良性腫塊高;阻力指數(RI)是鑒別診斷良惡性腫瘤的一項重要指標，以RI≥0.70為臨界值，乳腺惡性腫塊多呈高阻型，良性腫塊多為低阻型，本組39例良性腫塊的阻力指數為0.56±0.04，12 例惡性腫塊的阻力指數為0.72±0.05。本組良惡性腫塊的彩色多普勒超聲表現見表2。

表1 乳腺良惡性腫塊的二維超聲聲像圖表現 例

表2 乳腺良惡性腫塊的彩色多普勒超聲表現 例

3 討論

乳腺癌是在乳腺導管上皮及末梢導管上皮發生的惡性腫瘤，早期做出正確診斷對指導臨床治療有重要意義。二維超聲表現對乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷具有較高的診斷價值，可以清晰顯示腫塊的回聲、形態、邊界等，而在二維超聲基礎上應用彩色多普勒超聲檢查，能夠獲得更多的信息，從而使惡性腫瘤的診斷確診率更高。本組病例乳腺癌占27%，超聲診斷符合率達88.9%。彩色多普勒超聲能直觀地顯示腫塊內部血管的多少、走形、血流速度、阻力指數、血流能量等情況。本組資料表明乳腺惡性腫瘤內血管生成多于良性腫瘤，這是因為惡性腫瘤的生長依賴于新生血管的形成。惡性腫瘤的血管血流速度也明顯高于良性腫瘤，其原因是惡性腫瘤釋放的血管生長因子與血管生成異常有關，所以這些新生血管對診斷乳腺癌有重要意義。良性腫瘤血管較少，多在腫瘤周邊繞行，內部血管較少;惡性腫瘤血管多，其粗大走形迂曲，多在腫瘤內部穿行，一般認為其為惡性腫瘤滋養動脈，如腫瘤內部穿入不規則血管結構，則高度懷疑為惡性腫瘤。但有學者認為腫瘤內動脈的收縮期流速在良惡性腫瘤間差異無顯著性，阻力指數才是鑒別診斷的重要指標［2］。RI≥0.70可作為診斷乳腺惡性病變的一項重要指標。新生血管在乳腺癌的生長、轉移過程中起重要作用，多普勒技術可以測定腫瘤內血管的血流速度及阻力指數，加上彩色血管能量技術更能直觀、全面顯示腫瘤內血管的豐富程度，從而提供更準確的診斷依據。本組病例中，惡性腫瘤多數呈高速高阻型，良性腫瘤多數呈低速低阻型。乳腺腫瘤越小，檢查難度越大，在早期的病例中，腫瘤的血流并不豐富，故彩色多普勒診斷儀對低速血流的診斷特別重要。

綜上所述，二維成像與彩色多普勒技術的不斷發展，使診斷乳腺良惡性腫塊的超聲準確率、敏感率得到了很大提高。因良惡性腫塊的聲像圖具有多樣化，而造成某些病灶的誤診和漏診，所以對于不典型乳腺腫塊，除了要根據腫塊的二維圖像及彩色多普勒等多項指標綜合分析，還應對已有惡性可能的腫塊，結合臨床手術或者穿刺活檢，進一步明確診斷。

［1］羅福成，施 紅，主編.彩色多普勒超聲診斷學［M］.北京:人民軍醫出版社出版，2002.

［2］田紹榮，張 惠，王永棟，等.小乳腺癌的彩色多普勒超聲綜合指標診斷探討［J］.中國超聲醫學雜志，1998，14(8):57.