妊娠期糖尿病孕婦母兒并發癥干預效果臨床分析

韓俊霞，蔚曉云

(太原市太航醫院，山西 太原 030006)

母兒并發癥進行比較發現，妊娠期糖尿病組母兒并發癥明顯高于非妊娠期糖尿病組，但臨床經過飲食控制、運動調節及胰島素治療后，母兒并發癥及圍生兒死亡率明顯降低。作為一名產科醫生，不僅要保證妊娠期糖尿病孕婦正常妊娠，還要給母親和胎兒創建環境，使她們遠離糖尿病的相關危險因素。妊娠期糖尿病孕婦早期診斷，積極配合醫生的干預，妊娠結局良好。

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常見的合并癥之一，它也包括孕前患糖尿病妊娠者，稱之為糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期發生或首次發現的不同程度的糖代謝異常［1］。近年來，隨著臨床對妊娠期糖尿病認識的提高，國內學者更加重視孕期糖尿病的篩查，使得該病檢出率明顯提高。盡管大多數孕婦產后糖代謝異常能夠恢復正常，但將來罹患2型糖尿病的幾率卻增加。本研究選擇2009年10月至2011年6月間在太原市太航醫院就診的80例妊娠期糖尿病孕婦，與同期正常孕婦80例的妊娠期并發癥情況進行比較;將80例妊娠期糖尿病孕婦中實施干預治療的54例妊娠期糖尿病孕婦，與26例未實施干預治療的妊娠期糖尿病的孕婦母兒并發癥進行分析比較，總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年10月至2011年6月間在太原市太航醫院就診的80例妊娠期糖尿病孕婦(糖尿病組)，與同期正常孕婦80例(對照組)的妊娠期并發癥情況進行比較;將80例妊娠期糖尿病孕婦中實施干預治療的54例妊娠期糖尿病孕婦(干預組)與26例未實施干預治療的妊娠期糖尿病的孕婦(未干預組)母兒并發癥進行比較。全部入選孕婦年齡在27～41歲，孕周38～39周，初產婦108例，經產婦52例。

1.2 診斷標準

妊娠期糖尿病患者常無自覺癥狀，多數空腹血糖正常，故常規空腹血糖檢查易造成妊娠期糖尿病的漏診。因此，太原太航醫院將孕期妊娠期糖尿病的常規篩查時間定在妊娠24～28周，隨機口服含50 g葡萄糖的200 mL水，5 min內服完，服糖后1 h測指尖末梢血，若血糖值≥7.8 mmoL/L為異常［1］。如果有糖尿病高危因素者(如肥胖，糖尿病家族史，曾患多囊卵巢綜合征，早孕期空腹尿糖陽性，有巨大兒分娩史、無明顯原因的多次自然流產史、胎兒畸形史、死胎史以及足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史者等情況者，首次孕期檢查即進行50 g葡萄糖篩查，異常者應進一步行75 g葡萄糖耐量試驗［1］檢查。50 g糖篩血糖≥11.1 mmoL/L的孕婦，應首先檢查空腹血糖。如果空腹血糖≥5.8 mmoL/L，不必做葡萄糖耐量。葡萄糖耐量檢測前3 d正常飲食，禁食8～14 h后檢查將75 g葡萄糖溶于300 mL水中，5 min內服完，服后 1、2、3 h分別抽取靜脈血。檢測血漿葡萄糖值。其上限分別為空腹血糖5.6 mmoL/L，1 h 血 糖 10.3 mmoL/L，2 h 血 糖8.6 mmoL/L，3 h血糖6.7 mmoL/L。若葡萄糖耐量 4 項值中2項達到或超過上述標準;兩次或兩次以上空腹血 糖≥5.8 mmoL/L;50 g 葡 萄 糖 篩 查 血糖≥1.1 mmoL/L，空腹血糖≥5.8 mmoL/L;達到以上標準即可診斷妊娠期糖尿病。妊娠高血壓疾病的診斷標準為BP≥140/90 mm Hg，孕20周后出現，尿蛋白≥300 mg/24 h或(+)，可伴有高度水腫、上腹不適、頭痛等癥狀。羊水過多指妊娠期間羊水量超過2 000 mL，產前根據B超提示羊水指數＞18 cm，或單垂直羊水池＞8 cm。早產為妊娠滿28周至不滿37足周間分娩者。產后出血指胎兒娩出后24 h內出血超過500 mL。胎死宮內是指妊娠產物從母體完全排除之前胎兒已經死亡［2］。

1.3 干預治療

對54例妊娠期糖尿病孕婦在產前診斷妊娠期糖尿病后，給予飲食治療。在不影響胎兒生長情況下，控制熱量攝取。每日總熱量30～35 kcal/kg，碳水化合物占每日總量50%～55%，蛋白質20%，脂肪20%～30%。1周后復查空腹血糖及三餐后2 h血糖，未達滿意標準者，及時加胰島素治療。

1.3.1 飲食療法 提倡少量多餐，每日分5～6餐。早餐占全天總熱量的11%;午餐和晚餐各占全天總熱量的28%;上、下午及睡前加餐。并應注意多攝入富含纖維素和維生素的食品。

1.3.2 運動療法 運動量不宜太大，一般使心率保持在120次/min以內。運動持續時間不宜太長，一般20～30 min。

1.3.3 胰島素治療 飲食調整3～5 d，在孕婦不感到饑餓的情況下，測定孕婦24 h血糖，及時加用胰島素治療。由于孕婦對胰島素的敏感性存在個體差異，所以，孕期胰島素使用劑量應個體化。

1.4 血糖控制滿意標準

空腹血糖 ＜5.8 mmoL/L，三餐后血糖＜6.7 mmoL/L［3］。

1.5 統計學方法

所有數據用SPSS11.5統計軟件進行分析，組間比較采用 Chi-Square Test，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

糖尿病組與對照組并發癥比較，妊娠高血壓疾病明顯高于對照組(均P﹤0.05)，見表1。干預組妊娠高血壓疾病、胎死宮內發生率明顯高于未干預組(均P ＜0.05)，見表2。

表1 兩組母兒并發癥發生情況比較 例

表2 兩組母兒并發癥發生情況比較 例

3 討論

隨著孕周的增加，胎盤分泌的多種激素水平逐漸增高，體內抗胰島素物質增加，孕婦對胰島素敏感性降低。為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應增加。對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，出現妊娠期糖尿?。?］。妊娠期糖尿病嚴重威脅母兒的健康，并發癥明顯增加。妊娠期高血壓疾病發生率較非妊娠期糖尿病孕婦高2～4倍，羊水過多發生率較非妊娠期糖尿病多10倍。巨大兒發生率高達25%～40%［2］。本研究與其他報道一致［3］。近年來，隨著生活方式及飲食習慣的改變，孕婦飲食精細，活動少，是妊娠期糖尿病發病的重要原因。對此，除對妊娠期糖尿病孕婦進行健康教育，提高對妊娠期糖尿病相關知識的認識外，還應由產科醫生和糖尿病專家共同監護制定飲食計劃，控制血糖水平。提倡少量多餐，每日分5～6餐，早餐占全天總熱量的11%，午餐和晚餐各占全天總熱量的28%，上下午及睡前加餐，并應注意多攝入富含纖維素和維生素的食品。糖尿病孕婦進行適當的運動，能增加機體對胰島素的敏感性，促進葡萄糖的利用，對降低血糖有一定幫助。運動量不宜過大，一般使心率保持120次/min以內，運動時間不宜太長，一般20～30 min即可。采用1周飲食治療和運動療法仍未達標準者，及時加用胰島素治療。由于孕婦對胰島素的敏感性存在個體差異，孕期胰島素使用應個體化，同時監測孕婦24 h血糖。經過對入選病例實施上述干預治療后，大大降低妊娠期糖尿病母兒并發癥的發生，無1例胎死宮內發生。

本研究將80例妊娠期糖尿病孕婦，與同期正常孕婦80例的妊娠期并發癥情況進行比較，將80例妊娠期糖尿病孕婦中實施干預治療的54例妊娠期糖尿病孕婦與26例未實施干預治療的妊娠期糖尿病的孕婦

母兒并發癥進行比較發現，妊娠期糖尿病組母兒并發癥明顯高于非妊娠期糖尿病組，但臨床經過飲食控制、運動調節及胰島素治療后，母兒并發癥及圍生兒死亡率明顯降低。作為一名產科醫生，不僅要保證妊娠期糖尿病孕婦正常妊娠，還要給母親和胎兒創建環境，使她們遠離糖尿病的相關危險因素。妊娠期糖尿病孕婦早期診斷，積極配合醫生的干預，妊娠結局良好。

［1］樂 杰.婦產科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008.

［2］楊慧霞.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南［J］.中華婦產科雜志，2007，42(6):16.

［3］杜曉紅，羅紅權，常軍.控制血糖對改善妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的意義［J］.實用婦產科雜志，2008，24(8):501-503.