氯吡格雷聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛臨床觀察

張國棟

(忻州市第二人民醫院，山西原平 034100)

不穩定型心絞痛是指介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床心絞痛綜合征，是成人急性心肌梗死或心源性猝死的主要原因，嚴重威脅人民群眾的生命健康。自2009年1月至2011年1月，忻州市第二人民醫院應用氯吡格雷(諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司)聯合曲美他嗪(法國施維雅藥廠生產)治療不穩定型心絞痛43例，效果良好，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將忻州市第二人民醫院心血管內科確診為不穩定型心絞痛的住院患者85例隨機分為兩組。治療組43例，男性23例，女性20例，年齡45～68歲，平均(56±4)歲;病程6個月～8 年，平均(4.6±2.8)年;其中初發勞力型心絞痛17例，惡化型勞力型心絞痛15例，靜息型心絞痛8例，變異型心絞痛3例。對照組42例，男性22例，女性20例，年齡42～68歲，平均(55±6)歲;病程2～8年，平均(5.1±2.9)年;其中初發勞力型心絞痛18例，惡化型勞力型心絞痛14例，靜息型心絞痛7例，變異型心絞痛3例。兩組患者年齡、性別、病情比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

全部入選患者的診斷均符合1979年國際心臟病學會和協會及世界衛生組織制定的《缺血性心臟病的命名與診斷標準》［1］，并通過心肌酶學、心電圖、動態心電圖及超聲心動圖檢查除外急性心肌梗死和穩定型心絞痛。

1.3 治療方法

治療組應用硝酸酯類藥物、阿司匹林、他汀類藥物及β受體阻滯劑加用氯吡格雷每次75 mg，每日1次，口服，曲美他嗪每次20 mg，每日3次，口服，4周為1個療程。對照組應用硝酸酯類藥物、阿司匹林、他汀類藥物及β受體阻滯劑，4周為1個療程。對照組與治療組在整個用藥過程中常規觀察心電圖變化、心絞痛發作情況。

1.4 療效評定標準

顯效:心絞痛癥狀消失，心電圖ST段恢復正常、血流動力學正常。有效:心絞痛癥狀有明顯緩解，疼痛持續時間、發作次數明顯減少，心電圖ST段下移＜0.05 mm。無效:心絞痛癥狀無緩解，心電圖無變化。

1.5 統計學方法

用χ2檢驗進行統計學分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心絞痛的療效比較(見表1)

表1 兩組心絞痛療效比較 例

2.2 兩組心電圖療效比較(見表2)

表2 兩組心電圖療效比較 例

3 討論

不穩定型心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化，血小板黏附性與聚集增加，斑塊破裂出血，引起冠狀動脈痙攣，血栓形成，導致冠狀動脈血流減少，心肌缺血、缺氧，心肌能量代謝障礙［2］，是一種嚴重而且具有潛在危險的狀態，很容易發展為急性心肌梗死或猝死。目前是中老年人的常見病、多發病，是危害人民健康和威脅生命的主要疾病之一。對此類患者采取合理有效的治療方案相當重要。

氯吡格雷是一種血小板抑制劑，選擇性地抑制二磷酸腺苷(ADP)與它的血小板受體的結合及繼發的ADP介導的糖蛋白GPIIb/IIIa復合物的活化，因此可抑制血小板聚集。氯吡格雷還能阻斷其他激動劑通過釋放ADP引起的血小板聚集。曲美他嗪具有心肌細胞保護作用，可保護在缺血缺氧狀態下的心肌細胞。歐洲的中心試驗及其他國外研究表明［3］，曲美他嗪是有效的抗心絞痛藥物，尤其是與β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類藥物聯合應用可以增加這些藥物的抗缺血作用。本資料臨床觀察表明，氯吡格雷聯合曲美他嗪可更加有效地控制心絞痛發作，治療組心電圖缺血ST-T改善及心絞痛發作次數緩解率均明顯高于對照組(P＜0.05)，值得進一步研究應用。

［1］國際心臟病學會和協會及世界衛生組織命名標準化聯合專題組.缺血型心臟病的命名及診斷標準［J］.中華心血管病雜志，1981，9(1):75.

［2］鄭 楊，楊曉英.普伐他汀對UAP患者血管內皮功能影響［J］.中華心血管病雜志，2001，29(8):493.

［3］Polonski L，Dec I，Wojnar R，et al.Trimetazidine Limits the Effects of Myocardial Ischaemia during Percutancous Coronary Angioplasty［J］.Curr Med Res Opin，2002，18∶389-396.