中青年原發性高血壓患者藥物治療依從性影響因素調查

趙翠紅

(太谷縣疾病預防控制中心，山西太谷 030807)

原發性高血壓是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，是我國“第一疾病”，嚴重威脅生存質量和壽命。2002年全國居民營養與健康狀況調查資料顯示，成人高血壓患病率為18.8%［1］。有效控制高血壓，除進行生活方式干預外，還決定于高血壓患者藥物治療依從性。為此，就近年社區慢性病管理過程中發現的中青年高血壓患者藥物治療依從性不佳的狀況，山西省太谷縣疾控中心對所轄田豐社區內218例中青年高血壓患者進行了體檢和問卷調查，對治療情況進行了回顧性隨訪，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取太谷縣田豐社區內年齡在30～59歲之間，無嚴重合并癥，病史在1年以上，遵醫囑需服藥治療，能正常工作、生活的高血壓患者作為調查對象。

1.2 方法

參照Morisky等推薦標準，采用問卷的方法，內容包括患者一般情況:性別、年齡、文化程度、是否在職、家庭收入、醫藥費支出形式、醫藥費報銷是否困難等，通過4個問題確定研究對象的服藥依從性。a)您是否有忘記服藥的經歷?b)您是否有時不注意服藥?c)當自覺癥狀改善時是否自行停藥?d)當您自覺癥狀更壞時是否停藥?4個問題均回答為否時即為依從性佳，4個問題中只要有1個及以上的回答為“是”，即為依從性差。將所有研究對象按服藥依從性佳和依從性差分為兩組進行比較。

1.3 統計學方法

采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

218例中青年原發性高血壓病患者服藥依從性佳者47 例(21.56%)，依從性差者171 例(78.44%)。

年齡、文化程度、病程長短及是否在職的服藥依從性比較，差異均有統計學意義(均P＜0.05)。年齡越小、文化程度越低、病程越短，藥依從性越差，不在職者 的服藥依從性低于在職者，見表1。

表1 太谷縣某社區高血壓病患者治療依從性相關因素對比 例

3 討論

本次調查的原發性高血壓患者中，對服藥的依從性普遍不佳，僅21.55%的患者能完全按醫囑進行治療，而造成治療依從性差的原因，除經濟情況(治療費用問題)以外，年齡、文化程度、病程長短、是否在職等因素均有關。隨著年齡增長，病程延長，受教育程度的提高，高血壓病知識的積分及服藥依從性的積分均有相應提高，說明患者高血壓病知識掌握越多，服藥的主動性就越高，高血壓病知識的知曉狀況是影響患者服藥依從性的重要因素［2］。

3.1 影響治療依從性的因素

3.1.1 缺乏對原發性高血壓的認識 由于現代生活節奏快，社會競爭激烈，中青年人工作壓力大，擔負著重要的社會、家庭的責任，客觀上缺乏自我保健意識，不注意保持健康的生活方式;同時對高血壓病無充分的認識，特別是部分患者因自覺癥狀輕或無自覺癥狀，病程時間短，認為不痛不癢，不是什么大病，從而不重視相應的治療，導致服藥依從性下降［3］。

3.1.2 不正確的服藥方法 患者應在醫生指導下根據自身血壓波動規律，及時調整服藥種類、服藥時間、劑量。降壓初期應緩慢，以后維持量按時服藥，但有些患者發現血壓升高就想立即把血壓降下來，甚至加大劑量;有些患者憑感覺服藥，時服時停，血壓一高就服，血壓一降就停;有些患者睡前服藥，平時不測血壓。

3.1.3 過分擔心藥物的毒副作用 有些患者片面看待藥物的毒副作用，只要求藥物有治療作用，不能接受藥物的副作用。調查表明藥物的不良反應是患者服藥依從性差的主要原因之一。

3.1.4 缺乏醫患溝通 患者對醫生的降壓方案不信任，降壓方案太復雜，社區醫生未及時隨訪，不能正確詳細解答患者的疑問，溝通不到位，缺乏個人影響力等因素，直接影響了服藥依從性。

3.2 改善服藥依從性的措施

應采取多種形式廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區人群自我保健意識，正確引導社會對高血壓防治工作的關注，提高社區人群高血壓及并發癥防治的知識和技能，樹立高血壓及其并發癥可以預防和控制的信念，使高血壓患者對治療有信心、決心和恒心。只有患者認識到位，才能提高患者的認知程度，提高患者遵醫行為的自覺性，有效控制血壓，達到防控高血壓的目的。

社區醫生應重視提高自身業務素質，細心指導患者按醫囑合理用藥，遵循個體化、小劑量、聯合用藥的原則，盡可能選擇長效降壓藥，以提高生活質量，延長壽命，盡量避免使用貴重藥品，減輕患者的經濟負擔。讓患者及家屬了解所用藥物的名稱、不良反應，用藥注意事項，消除疑慮。指導患者按照藥物的起效時間與血壓的雙峰一谷規律來指導好用藥時間。讓高血壓患者真正懂得服藥的七大禁忌(一忌擅自亂用藥物，二忌降藥操之過急，三忌單一服藥，四忌不測血壓服藥，五忌間斷服降壓藥，六忌無癥狀不服藥，七忌臨睡前服降壓藥)，同時，應充分發揮好親屬的監督作用，讓家屬參與照顧患者，督促其及時就醫，按時、正確測量血壓，按時服藥［4］。

堅持對高血壓患者的定期隨訪或隨診。社區醫務人員可以根據居民慢病健康檔案，以電話、家訪或預約的方式長期跟蹤隨訪，定期詢問服藥情況及血壓控制情況，并進行指導，及時調整治療方案，同時進行“合理膳食、適當運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式干預。高血壓患者也要自覺接受社區醫生的指導，以加強醫患間良性互動，增強居民健康檔案的利用率，有效控制血壓。對血壓反復用藥控制不佳的患者，按慢病隨訪有關規定，轉二、三級醫療機構會診，故應加強雙向轉診的力度，充分發揮社區醫生在患者與專科醫生間的橋梁作用。

合理膳食就是飲食要定量，不暴飲暴食。高血壓患者宜食低鹽、低脂肪、低膽固醇、優質蛋白的食物。低鹽飲食是高血壓患者的基礎治療方法之一，還可提高其他抗高血壓藥的降壓效果，減小藥物的用量，而降低藥物的不良反應。高血壓患者平時以清淡素食為主，少吃動物脂肪及高膽固醇食物。蔬菜、水果宜選含纖維素高的，多吃含鉀、鈣、鎂豐富的食品，食用油應選擇植物油，少吃動物油。

運動可以調節人體的高級神經活動，促進血管舒張，降低血壓，同時也可以提高心血管的功能，促進新陳代謝，控制體重增加，并能增強人體的免疫抵抗能力。高血壓患者應選擇適當運動項目，不宜參加過于劇烈的運動，量力而行。應根據高血壓患者個體健康狀況、年齡以及個人的愛好來決定運動量。

長期飲酒可造成體重增加、脂肪積累，使血壓升高，飲酒還可降低抗高血壓藥物的療效，對原發性高血壓治療不利，高血壓患者應戒煙戒酒。

有效的交流與隨訪，可最大限度滿足患者的心理需要，特別是對易激動、性情暴躁的患者，指導患者注意性格塑造，加強修養，保持情緒穩定，心境平和，避免情緒激動或過度緊張，遇事沉著冷靜，努力創造一個良好的生活環境，保持良好的心態投入工作。

［1］陳愛華，褚得發，王小男，等.住院高血壓患者遵醫用藥和生活方式的調查［J］.中華護理雜志，2004，39(9):661.

［2］劉春萍，王 娟，張 萱，等.北京東四社區中老年高血壓患者社區健康教育指導的效果［J］.心血管康復醫學雜志，2009，18(5):430-432.

［3］馬山珊，鄭紅衛，王 蓓，等.高血壓患者藥物治療依從性影響因素［J］.中華護理雜志，2007，42(4):363.

［4］袁永梅.影響中青年高血壓患者服藥依從性相關因素及對策［J］.中國實用醫藥，2009，4(22):140-141.