實施醫(yī)療護理責任制管理在持續(xù)改進護理質(zhì)量中的應(yīng)用及效果評價

張曉紅，王菊子

(山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原 030001)

責任制護理是一種護理制度，是以病人為中心，由專人對病人身心兩方面進行全面的有計劃的整體護理，專人負責是責任制護理的基礎(chǔ)，責任護士必須對其分管的病人進行全過程的、全面的、系統(tǒng)的整體護理，類似現(xiàn)行醫(yī)院的住院醫(yī)生負責制，8 h在班，但全天24 h負責［1］。整體護理的基本思想包括:將疾病與患者視為一個整體;患者的生物學(xué)意義與社會學(xué)意義是一個整體;患者和社會是一個整體;患者從入院到出院是一連貫的整體過程［2］。責任制整體護理是能將兩者有機結(jié)合的一種護理制度，山西省人民醫(yī)院在2010年8月30日開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程后實施責任制整體護理，責任護士管理病人的模式是護士固定病房但不固定病人，運行中發(fā)現(xiàn)這種模式存在許多問題，于2011年1月成立醫(yī)療護理責任制小組管理病人，取得了好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 床位的分布、人員情況介紹 胸外科普通病房開放床位30張，共有8名醫(yī)生，分4個醫(yī)療小組;15名注冊護士，分為2個護理小組，每組各6名護士，A組分管1～15床的病人，B組分管16～30床的病人，另有1名辦公護士，1名治療室護士，護士長全面負責科室管理。

1.1.2 存在問題 a)病人在調(diào)整床位后經(jīng)常不知道自己的責任護士;b)更換責任護士后，責任護士不了解所管病人的病情;c)每次更換責任護士時，交接病情需要花費很多時間;d)醫(yī)生不知道自己所管病人的責任護士，需要交代病人特殊注意事項時找不到護士;e)責任護士要管理4組醫(yī)生的病人，因4組醫(yī)生經(jīng)常同時查房，責任護士不能全部跟隨，護士對病人的告知有時與醫(yī)生查房時對病人的告知不一致;f)術(shù)前監(jiān)護室的護士進行術(shù)前訪視，病人對監(jiān)護室的護士感到陌生;g)手術(shù)后病人在監(jiān)護室，看不到原來的責任護士，感到孤獨。

1.2 制定改進措施

1.2.1 改變排班模式 每組2名責任護士上白班(周一到周四輪流每天有一名下午休息，周六、周日每天有2名為上午班)，4名責任護士3班倒，休息兩天，休息第2天如遇周六、周日、節(jié)假日上責任護士班)。

1.2.2 改變管理病人模式 4名責任護士與4個醫(yī)療小組形成4個醫(yī)療護理責任制小組，病人住院期間的一切治療、護理、宣教等都由同一名責任護士負責，責任護士同主管醫(yī)生一樣，8 h在崗，24 h負責。

1.2.3 加強責任護士的職責 監(jiān)護室的護士進行術(shù)前訪視，責任護士要陪同，并與監(jiān)護室的護士交接病情;手術(shù)后病人住監(jiān)護室期間，責任護士至少每天一次到監(jiān)護室看望病人。

1.3 分析指標

選擇舊模式日常質(zhì)量控制中發(fā)現(xiàn)的問題作為分析指標。“病人知曉責任護士”和“醫(yī)生知曉責任護士”以提問病人和醫(yī)生的結(jié)果為依據(jù);“跟隨醫(yī)生查房”以一個月平均每個護士所管的病人數(shù)和跟隨查房的次數(shù)為依據(jù);“滿意度”以一個月病人親手寫的表揚信作為依據(jù)(因病人的滿意度以往已經(jīng)達到97%～99%，但手寫的表揚信較少);“責任護士對病情知曉的考核情況”以科室自設(shè)的問卷考核結(jié)果為依據(jù);“責任護士交接病情所需時間”以一個月平均每天倒床更換責任護士時交接病情所需要的時間為依據(jù)。

1.4 分組

舊模式所得的各項數(shù)據(jù)作為觀察組，新模式所得的各項數(shù)據(jù)作為試驗組。4組醫(yī)生所管病人的病種、病情及責任護士的工齡、學(xué)歷均無差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

全部資料采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結(jié)果

兩種模式下各種指標的比較見表1。結(jié)果顯示，病人和醫(yī)生對責任護士的知曉情況、責任護士跟隨醫(yī)生的查房情況及病人的滿意度，試驗組優(yōu)于對照組，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);責任護士對病情的知曉情況的時間及交待病情所需要的時間，實驗組均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(P＜0.05)。

表1 兩種模式下各種指標的比較Table 1 Comparison with Various Indexes in Two Models

3 討論

3.1 實施醫(yī)療護理責任制管理的必要性

以往責任護士管理病人的模式是護士固定病房但不固定病人，病人的責任護士經(jīng)常更換，病房沒有一名全面了解病人情況的護士能為醫(yī)生提供有效信息［3］。本研究表明，整體醫(yī)療護理責任制管理能提高入院指導(dǎo)的有效率，責任醫(yī)生、護士知曉率，入院評估準確率，健康教育有效率，病人滿意度，病床使用率，降低平均住院天數(shù)和醫(yī)療護理糾紛［4］。實施醫(yī)療護理責任制管理后，責任護士能全面了解所管病人的病情。

3.2 護理責任制管理在持續(xù)改進護理質(zhì)量中的作用

病人在住院期間，可能因手術(shù)等原因存在調(diào)整床位的現(xiàn)象，使病人經(jīng)常不知道自己的責任護士，也得不到同一名責任護士的全程護理，只有在醫(yī)療護理責任制管理的制度下，責任護士才能為病人提供的全面、全程的護理。因為病人的責任護士固定，科室要求責任護士與監(jiān)護室術(shù)前訪視的護士交接病情和術(shù)后到監(jiān)護室看望病人兩項措施的落實，能為病人提供全面、全程、連續(xù)、延續(xù)的護理服務(wù)［5］。更換責任護士時兩名責任護士需要交接病情，占用了兩名責任護士的工作時間，醫(yī)療護理責任制管理制度的實施，杜絕了責任護士之間不必要的交接病人時間，把時間還給了護士，能讓護士有更多的時間走進病房，了解病情，為病人實施護理，讓護士真正把時間還給病人。

［1］杜益平，王偉智.責任制護理的回顧與展望［J］.中國醫(yī)院管理，1997，17(2):38.

［2］廖 莎.整體護理和傳統(tǒng)護理在護生帶教中的效果比較［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2008，14(23):110-111.

［3］楊 莘，邵文利，應(yīng) 波，等.實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，完成從理念到行動的轉(zhuǎn)變［J］.中國護理管理.2011，11(1)32-33.

［4］李曉英，李金華，李玉鳳，等.整體醫(yī)療護理責任制管理在婦科病區(qū)的應(yīng)用［J］.護理研究.2005，19(10):21-48.

［5］衛(wèi)生部.醫(yī)院護理專業(yè)建設(shè)項目工作方案.2011.