丁卡因在急性尿潴留病人導尿術中的應用

劉桂娥

(西山煤礦總公司職工總院西銘分院，山西太原 030052)

前列腺增生或前列腺肥大癥是中老年男性的常見疾病之一，病人常因排尿困難而發生急性尿潴留。在行常規導尿術中，由于前列腺增生或肥大使尿道內腔受壓，尿道變狹長、彎曲，造成導尿時插管困難，需強制插管。因此操作可使病人疼痛加劇，尿道受到疼痛刺激而引起反射性的強烈痙攣，更加重尿道狹窄的程度，增大插管難度，最終導致導尿術失敗而行膀胱造瘺術。為減輕病人痛苦，山西太原西山煤礦總公司職工總院西銘分院采用將1%的丁卡因注射液與液體石蠟注入尿道的無痛導尿方法，為前列腺增生或前列腺肥大的病人進行插管導尿，不僅提高了插管的成功率，還有效減少了并發癥的發生，取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年3月至2011年3月收治的經B超檢查診斷為前列腺增生或肥大的患者38例，隨機分為對照組與試驗組，每組各19例，年齡54～82歲，平均68歲。所有病例均神志清楚。

1.2 用物準備

無菌導尿包(內層同男病人導尿術用物)，無菌手套，無菌硅膠導尿管(14F或16F)。試驗組患者另備1%丁卡因注射液5 mL。滅菌液體石蠟1瓶，一次性5 mL滅菌注射器1具。

1.3 操作方法

對照組病人取仰臥位，兩腿略外展，操作者站在病人右側，為患者脫去對側褲腿蓋于近側腿上，暴露外陰，進行陰部的清洗消毒后，以正確方法打開導尿包，戴好手套，以0.5%碘伏消毒皮膚并鋪孔巾，插管前以液體石蠟油棉球潤滑導管前端18～20 cm，進行插管并固定［1］。插管時左手將陰莖向上提起與腹壁成60°角，使恥骨前彎消失。試驗組準備步驟同對照組。當左手將陰莖提起成60°角時，操作者在助手協助下，用注射器抽吸4～5 mL的1%丁卡因注射液，取下針頭，直接從尿道外口將藥液緩慢注入，左手不放，再用原注射器空管抽吸3～4 mL液體石蠟，直接從尿道外口緩慢注入尿道［2］。稍停1～3 min，以便使藥液發揮作用，然后插管及固定，過程同常規導尿術。比較兩組病人插管成功率與疼痛情況。

1.4 統計學方法

采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組插管成功率與疼痛緩解情況均優于對照組，差異有統計學意義(均P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組插管情況比較 例

3 討論

男性尿道全長18～20 cm，有3個狹窄(尿道外口、膜部、尿道內口)，2個彎曲(恥骨前彎、恥骨下彎)。前列腺增生或肥大時壓迫尿道前列腺部，使前列腺段迂回、狹窄，導致排尿困難而發生尿潴留。平臥體位導尿時，由于高度充盈的膀胱向腹腔下陷，后尿道扭曲，致正常男性尿道成反“S”形方向改變，插入的導尿管頭部頂住前列腺膜部的前壁，不能前進而致插管困難。針對男性尿道的特點，試驗組利用丁卡因具有的表面麻醉作用和液體石蠟的潤滑作用，使尿道松弛，阻力變小，導尿管順利通過閉合扭曲的后尿道而進入膀胱。試驗組19例患者中插管成功15例，較對照組成功率高，效果顯著。

丁卡因又稱地卡因，屬于酯類麻醉藥，是一類應用于神經末梢或神經干周圍，能可逆性地阻斷神經沖動產生和傳導的藥物。在神志清醒的情況下，可使患者局部感覺暫時性消失，有利于手術操作順利進行。藥理作用消失后，神經功能可完全恢復，對各類組織無損傷性影響。它主要作用于神經細胞膜內側的Na+通道，抑制Na+內流，通過阻止動作電位的產生和神經沖動的傳導而產生麻醉作用［3］。試驗組將丁卡因運用于前列腺增生或肥大患者的導尿中，減少了插管時的疼痛及疼痛所致的緊張、恐懼造成的尿道括約肌痙攣，更易于成功且病人疼痛程度減輕，本資料19例患者中有14例疼痛緩解，舒適感增加，較對照組止痛效果好。

丁卡因麻醉效能強，作用迅速，但其毒性亦較大，偶見過敏反應，使用前應詢問患者有無局麻藥過敏史，高過敏體質者禁用。老年人以及黏膜有損傷時用藥劑量應減少，因老年人對麻醉耐受性低，黏膜損傷時藥物吸收速度接近于靜脈注射，一次用量過大可引起中毒反應，如不及時處理，可引起呼吸循環衰竭。

此外，導尿時需暴露病人隱私部位，尤其是老年患者，面對護理人員的操作，常會產生窘迫感及羞澀的心理，護理人員操作前應做好解釋工作。

應根據病人的病情、身體、年齡等情況具體選用導尿管。原則上要選擇粗細和軟硬適宜、質量優良的尿管，以減輕對尿道黏膜的刺激。硅膠尿管由于其良好的生物相容性，對尿道黏膜刺激小，可降低感染的發生率。尿管太細，沒有足夠的強度克服尿道阻力，導尿易失敗，且容易堵塞;尿管太粗容易壓迫尿道黏膜導致尿道上皮細胞壞死，誘發感染。

導尿術是一項有創性的操作，可因技術操作不當或病人不配合致導尿失敗。常見的危害有組織損傷和感染。如操作用力過大過猛，可使尿道穿破、組織壞死、膀胱頂部扎穿、尿道組織損傷。感染常來自腸道細菌污染，留置尿管本身也易引起感染。護理人員操作過程中力度應輕重適宜，動作輕巧敏捷，遇阻力時可適當調整尿管前進方向及角度再行插管。同時嚴格遵循無菌操作原則，留置尿管的放置時間一般為一周，若是硅膠導尿管可酌情延長換管時間。

總之，前列腺增生或肥大癥困擾著中老年人的身心健康，以排尿困難、尿頻、尿潴留、血尿為主要臨床表現。導尿術是本病迅速有效的緩解癥狀的措施之一，還需對前列腺病變進行治療。本研究將1%丁卡因注射液運用到導尿術中，一次性插管成功率高，病人主觀不適感覺少，效果滿意，適合推廣使用。

［1］陳維英，主編.基礎護理學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，1997.

［2］慕江兵，安續寧.實用護理新技術［M］.北京:科學技術文獻出版社，2003.

［3］何 濤，李 偉.藥理學［M］.上海:復旦大學出版社，2011.