老老年與中青年高血壓病人血壓水平及晝夜節律差異的研究

王惠萍，于小洪

高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，可引起嚴重的靶器官損害。隨著我國社會和衛生事業的發展，人類壽命在延長，80歲及以上的高齡老人不斷增加，其高血壓的發病率、致殘率、病死率均較高，高齡老年人的高血壓治療日益受到我國醫務工作者的重視。目前，對于大于80歲的老年高血壓病病人的降壓治療目標和獲益程度存在爭議，本文就大于80歲的老年人與中青年高血壓病人的血壓水平及晝夜節律的差異進行研究，并探討其臨床意義，以指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2009年9月—2011年8月在內科病房住院及門診就診的病人，大于80歲的病人61例作為老老年組，其中男31例，女30例，年齡80歲～98歲（83.4歲±3.9歲）；中青年組42例，其中男20例，女22例，年齡35歲～59歲（50.8歲±6.9歲）。高血壓診斷標準根據2005年《中國高血壓防治指南》［1］持續或3次以上非同日血壓，收縮壓（SBP）≥140 mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg者定義為高血壓；SBP≥140mmHg、DBP＜90mmHg者定義為單純收縮期高血壓；排除繼發性高血壓病人。

1.2 方法

1.2.1 診室血壓測量方法 病人坐位休息15min后，采用標準袖帶水銀柱式血壓計測量右上臂血壓，共測量3次，每次間隔2min以上，取3次的平均值。

1.2.2 動態血壓監測方法 采用德國MOBIL-O-GRAPH血壓監測儀進行監測，每30min自動測量1次血壓，白晝記錄時間為08：00～22：59，夜間記錄時間為23：00～07：59。有效血壓測量次數＞80%為有效病例。記錄24h平均收縮壓（24 hSBP）、24h平均舒張壓（24hDBP）、24h平均脈壓（24hPP）、白晝平均收縮壓（dSBP）、白晝平均舒張壓（dDBP）、白晝平均脈壓（dPP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）、夜間平均脈壓（nPP）。

1.2.3 血壓晝夜節律 SBP和DBP夜間下降率，即（白晝均值-夜間均值）÷白晝均值×100%。SBP夜間下降率≥10%為正常杓型動態血壓節律，否則為非杓型動態血壓節律。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分數表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組病人診室測量血壓情況 兩組病人的診室收縮壓水平差異無統計學意義（P＞0.05），但中青年組的舒張壓明顯高于老老年組（P＜0.01），老老年組中單純收縮壓升高者明顯高于中青年組（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組高血壓病人一般資料及診室血壓水平比較

2.2 兩組病人的動態血壓監測結果 兩組病人24hSBP、dSBP水平相當（P＞0.05），老老年組nSBP明顯高于中青年組（P＜0.01）；中青年組24hDBP、dDBP、nDBP均高于老老年組（P＜0.05或P＜0.01），而24hPP、dPP、nPP均明顯低于老老年組（P＜0.01）；中青年組SBP夜間下降率、DBP夜間下降率高于老老年組（P＜0.01）；非杓型血壓發生率老老年組明顯高于中青年組（P＜0.01）。詳見表2。

表2 兩組高血壓病人動態血壓監測指標比較（x±s）

3 討 論

本研究結果顯示，老老年組高血壓病人以收縮期血壓升高為主，24h、白晝、夜間舒張壓較中青年組明顯下降，脈壓增大。與劉振東等［2］分析了不同年齡段的高血壓病人動態血壓特點，顯示老年組與老老年組均以收縮壓升高為主，后者增高更為明顯相符合。老老年高血壓病人由于動脈硬化，血管順應性下降，使收縮壓升高，舒張壓下降，導致脈壓增大，寬脈壓增加了動脈的牽拉，血管壁所受壓力增大，管壁彈性成分容易疲勞和斷裂，易發展為動脈瘤并最終導致破裂，易使內膜損傷而導致動脈粥樣硬化和血栓性事件［3］。有研究證實與頸動脈內膜-中層厚度和斑塊面積相關［4］。此外，血管硬化使左心室后負荷增加，致左心室肥厚，降低了心室射血分數，心肌耗氧增加，并可導致左心衰；舒張期相對低的壓力限制了對冠狀動脈的灌注，當伴有左室肥厚時，舒張期灌注時間縮短更加重心肌缺血。因此，寬脈壓、收縮壓升高或同時伴有舒張壓降低均是有害的［5］。

正常人的血壓波動曲線如長柄勺，夜間02：00～03：00時處于低谷，上午06：00～08：00時和下午16：00～18：00時出現2個高峰，爾后緩慢下降，在動態血壓監測中夜間血壓下降百分率＞10%稱為杓型血壓，而＜10%提示血壓節律減弱或消失（非杓型），血壓晝夜節律的變化受神經、體液等多種因素的調節，雙峰一谷的杓型血壓節律對保護靶器官的結構和功能是有益的。本研究顯示，老老年高血壓病人的非杓型血壓發生率與中青年組相比明顯升高，夜間收縮壓亦明顯高于中青年組，這是由于老老年高血壓病人的各種重要臟器與內分泌系統功能衰退，迷走神經活性和壓力感受器敏感性降低，動脈順應性下降，對血壓的調節能力下降，導致血壓波動性大，血壓晝夜節律減弱或消失，夜間血壓持續升高使心、腦、腎等靶器官長時間處于過重負荷狀態，臟器損害的危險性顯著增加 ，另外老老年單純收縮期高血壓晨峰現象比較多見，導致心血管危險事件發生。

老老年高血壓病人的降壓治療，應選用長效藥物，從小劑量開始，緩慢、平穩降壓；遵循個體化原則，需考慮伴隨的危險因素、靶器官損害、藥物不良反應等情況；當單藥不達標時，采用聯合用藥治療；并針對老老年高血壓病人夜間血壓水平較高，下降不良及晨峰高血壓現象，調整用藥時間，恢復他們的血壓晝夜節律，保護靶器官，減少并發癥，提高生活質量。

［1］ 劉力生，龔蘭生.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）［M］.北京：人民衛生出版社，2005：30-31.

［2］ 劉振東，路方紅，趙穎馨，等.80歲以上老年高血壓動態血壓特點分析［J］.中國老年學雜志，2005，25（12）：1560-1561.

［3］ O’Rourke M，Frohlich ED.Pulse pressure.Is this a clinically useful risk factor［J］.Hypertension，1999，34：372-374.

［4］ Zureik M，Touboul PJ，Bonithon-Kopp C，et al.Cross-sectional and 4-year longitudinal associations between brachial pulse pressure and common carotid intima-media thickness in a general population.The EVA Study［J］.Stroke，1999，30：550-555.

［5］ 朱理敏，王憲衍.脈壓與心腦血管疾病危險因子［J］.中華心血管病雜志，2001，29（9）：573-574.