舒芬太尼或芬太尼全身麻醉誘導對血流動力學的影響

湖北省仙桃市第一人民醫院麻醉科 （仙桃433000）

胡旭華

全身麻醉誘導期行氣管插管時，常會引起患者血壓升高、心率加快等心血管應激反應，影響循環功能，可能導致發生心腦血管意外。因此麻醉誘導藥物的選擇至關重要［1］。我院對比了舒芬太尼和芬太尼全身麻醉誘導對血流動力學的影響，現將結果分析報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2009年2月至2010年7月我院全麻擇期手術患者60例，ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級，同時排除肥胖、插管困難、嚴重心血管疾病、嚴重肝腎功能障礙、高血壓病史、長期服用鎮痛鎮靜藥物等患者。采用隨機數字表法將全部患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組患者年齡30～55歲，平均年齡為41.28±10.02歲；體質量47～82kg，平均體質量為61.54±14.27kg；其中男性13例，女性17例。觀察組患者年齡31～54歲，平均年齡為41.51±10.89歲；體質量45～80kg，平均體質量為61.27±14.57kg；其中男性12例，女性18例。兩組患者從性別、年齡、體質量、ASA分級等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法 全部患者均于麻醉前30 min給予肌內注射鹽酸戊乙奎醚1 mg，面罩給氧后進行麻醉誘導。對照組采用丙泊酚1.5 mg／kg、咪達唑侖0.1 mg／kg、維庫溴銨0.1 mg／kg、芬太尼3μg／kg進行麻醉誘導，觀察組采用丙泊酚1.5 mg／kg、咪達唑侖0.1 mg／kg、維庫溴銨0.1 mg／kg、舒芬太尼0.3μg／kg進行麻醉誘導［2］。面罩給氧3 min后行氣管插管，氣管插管操作由經驗豐富的麻醉師在30s內完成。分別記錄麻醉誘導前（t0）、氣管插管開始時（t1）、氣管插管后1 min（t2）、5 min（t3）和10 min（t4）時兩組患者心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SPO2）等血流動力學指標的差異［3］。

3 統計學方法 全部數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

與t0時比較，t1時兩組患者SBP、DBP和HR均下降，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

與t0時比較，t2時對照組患者SBP、DBP和HR繼續保持較低水平，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者SBP、DBP和HR均回升，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

t3、t4時對照組患者SBP、DBP和HR水平回升，并高于麻醉前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者SBP、DBP和HR水平保持與麻醉前相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組患者各時間點SPO2比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。具體數據見表1。

表1 兩組患者各時間點血流動力學指標比較（±s，n＝82）

表1 兩組患者各時間點血流動力學指標比較（±s，n＝82）

注：與對照組比較＊P＜0.05，與t 0比較＃P＜0.05

觀察組t 0 74.5±9.5 120.9±11.5 84.5±8.3 99.4±0.1 t 1 68.1±4.9＃108.7±5.1＃76.8±6.2＃ 99.5±0.3 t 2 75.4±3.2＊117.6±3.0＊82.1±4.9＊ 99.5±0.2 t 3 75.2±2.5＊119.2±2.8＊83.4±3.8＊ 99.5±0.1 t 4 74.1±2.1＊ 120.1±1.7＊ 83.8±3.3＊99.4±0.1

討 論

在全身麻醉誘導行氣管插管過程中，喉部刺激引起的神經傳入沖動，往往會引發心血管反應，引起神經反射，交感神經興奮性增強，兒茶酚胺釋放增加，導致血流動力學發生較大幅度的波動。當血壓波動超過靜息狀態時的30%時，心血管危險事件的發生率明顯提高［4］。

芬太尼和舒芬太尼均屬于芬太尼家族，是一類阿片受體激動劑，可抑制腎上腺素分泌、增加迷走神經張力、抑制應激反應等作用，其作用機制可能是通過影響下丘腦血管運動中樞、交感神經興奮性，降低兒茶酚胺、內啡肽和抗利尿激素水平，抑制咽部傳入神經沖動，近年來廣泛應用于手術前的全身麻醉［5］。舒芬太尼對阿片受體的親和力較之芬太尼強5～10倍，親脂性為芬太尼的2倍，更易通過細胞膜和血腦屏障，與血漿蛋白結合率高，分布容積小，起效迅速、平穩，作用持續時間長［6］。本次研究結果顯示，與麻醉前比較，氣管插管時兩組SBP、DBP和HR均下降，組間比較無統計學差異（P＞0.05）。氣管插管后1 min對照組SBP、DBP和HR繼續保持較低水平；觀察組SBP、DBP和HR均回升，組間比較有統計學差異（P＜0.05）。氣管插管后5 min、10 min對照組SBP、DBP和HR水平回升，并高于麻醉前，有統計學差異（P＜0.05）；觀察組SBP、DBP和HR水平保持與麻醉前相當。兩組各時間點SPO2比較無統計學差異（P＞0.05）。采用舒芬太尼進行全身麻醉誘導，可保持穩定的循環功能，對血流動力學指標未構成影響，起效迅速，具有一定的安全性，為手術成功提供了保障。故采用舒芬太尼進行全身麻醉誘導，確保了循環功能的穩定，無血流動力學影響，值得臨床推廣。

［1］尚 宇，田立剛，李淑芳，等.舒芬太尼或芬太尼復合丙泊酚對喉顯微手術血流動力學和應激反應的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2008，24（6）：498-500.

［2］郭松青，胡乃琴，陸康生，等.舒芬太尼或芬太尼全身麻醉誘導對血流動力學的影響［J］.中華實用診斷與治療雜志，2009，23（2）：200-201.

［3］何凌宏，李旭東，戴 洪，等.舒芬太尼或芬太尼聯合利多卡因對全麻氣管插管時血流動力學的影響［J］.實用醫學雜志，2008，24（16）：2872-2873.

［4］徐金金，王 龍.舒芬太尼和芬太尼在老年人顱腦手術麻醉期間血流動力學及應激反應的比較［J］.實用醫學雜志，2009，25（18）：3123-3124.

［5］楊雪媛，許 幸，吳新民，等.靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼復合吸入麻醉對手術患者血流動力學及術后恢復情況的比較［J］.中華醫學雜志，2011，91（12）：828-831.

［6］許艷榮，徐凱智，靳彥濤.舒芬太尼和芬太尼誘導對老年冠脈搭橋術患者血流動力學的影響［J］.中國老年學雜志，2011，31（12）：217-2173.