早期非小細胞肺癌患者術后疲勞狀態(tài)相關因素分析

河北省張北縣中醫(yī)院 （張北076450）

段 昕 賈春芳

肺癌仍是導致癌癥患者死亡的主要疾病之一，近年來隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，對于IA和IB期的非小細胞肺癌患者術后5年生存率已經(jīng)達到73%和58%［1］，疲勞是癌癥治療后最常出現(xiàn)的癥狀，Hartvig的研究顯示肺癌較其他癌癥更容易出現(xiàn)疲勞癥狀［2］。筆者參與我院2007～2011年間治療的290例早期非小細胞肺癌患者的治療研究，探討了患者治療后出現(xiàn)疲勞的影響因素，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

對象與方法

1 研究對象 選取我院心胸外科2007年9月至2011年9月診治的290例肺癌患者為研究對象。所有患者入組前均得到患者本人同意并行嚴格篩選：①非小細胞肺癌IA或IB期；②行根治性手術，術后病理切片切緣陰性，在收集資料時無腫瘤復發(fā)證據(jù)；③術后1～5年，無明顯精神障礙、心理障礙和認知障礙。

2 研究方法 在患者治療后的隨訪中填寫所需要的研究資料，一般情況通過查閱病歷獲得。

2.1 患者治療后疲勞狀態(tài)評估我們選用簡化疲勞量表（The brief fatigue inventory，BFI）：BFI是一個信度和效度均較高的疲勞自評工具，能夠評估患者近期的疲勞情況，同時還能評估疲勞的嚴重程度和對日常生活造成的影響［3］。其評分范圍為0～10分，0分表示無疲勞，1～3分為輕度疲勞，4～6分為中度疲勞，7～10分為重度疲勞。

2.2 對于患者體力活動的評估我們采用國際體力活動量表：通過調(diào)查病人的體力活動，判斷病人是否達到國際體力活動指南推薦的活動量，該指南推薦每周至少應有150 min的中等強度的體力活動［4］。

2.3 對于患者功能狀態(tài)的評估我們使用卡諾夫斯基功能狀況量表（Kar nofsky perfor mance scale，KPS），KPS是評估病人自理能力和活動情況的一個表格，他能準確的反映病人目前的功能狀態(tài)。評分范圍0～100分，100分：正常；70～90分：輕度功能障礙，生活基本自理；40～60分：中度功能障礙，生活需要幫助；＜40分：重度功能障礙，生活完全依賴。中、重度功能障礙提示病人有明顯功能障礙，生存質(zhì)量受到影響。

2.4 使用醫(yī)院焦慮抑郁量表（The Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）評估病人的心理狀態(tài)，由焦慮和抑郁兩個分量表組成，焦慮和抑郁總分范圍各為0～21分，≥7分提示有焦慮或抑郁癥狀。

2.5 呼吸困難評估：基礎呼吸困難指數(shù)（Baseline dyspnoea index，BDI）是Mahler設計的一個詳細的評分方法，包括功能性損害、完成功能活動的能力和努力的程度3部分，其評分范圍為0～12分，≤9分提示有呼吸困難。

2.6 一般臨床資料：記錄研究對象的性別、年齡、術前的第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1／FVC）、手術類型包括楔形切除術、肺段切除術、肺葉切除術、雙肺葉切除術和全肺切除術等、手術方式包括胸腔鏡和開胸手術以及心臟或肺臟合并癥如冠心病和COPD等。

3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗；中重度疲勞和其他變量之間的相關程度使用Spear man秩相關分析；將單因素分析中與疲勞相關的變量作自變量行Logistic多元回歸分析。P＜0.05時，提示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 一般資料 本組290例患者中有36例入組前排除，原因：14例腫瘤復發(fā)、5例死亡、17例未參與隨訪調(diào)查。未參與的基本原因：消極拒絕（8）、電話無法聯(lián)系（5）、不希望談論癌癥（4）。所以最后納入分析的實際人數(shù)為254。其中男性占65.0%（165／254），平均年齡65.6±9.6歲，自術后至評估的平均時間為2.9年，IA期占57.1%（145／254）。術前28.7%（73／254）的病人肺功能基本正常（FEV1／FVC＞70%），59.8%（152／254）的病人具有輕度肺功能下降（61%＜FEV1／FVC≤70%），11.5%（29／254）的病人具有顯著的肺功能下降（FEV1／FVC≤60%）。31.9%（81／254）的病人具有冠心病、高血壓和風心病等心血管疾病，43.3%（110／254）的病人具有慢支、慢性阻塞性肺氣腫（COPD）、哮喘和肺結(jié)核等肺臟疾病。楔形切除術、肺段切除術、肺葉切除術、雙肺葉切除術和全肺切除術所占比例分別為9.1%（23／254）、9.8%（25／254）、77.2%（196／254）、3.1%（8／254）和0.8%（2／254），其中胸腔鏡手術占了15.0%（38／254）。

2 患者各量表的評分情況 59.8%的參與者有不同程度的疲勞，其中37.4%為輕度疲勞，22.4%為中重度疲勞。輕度、中度和重度功能障礙分別占了70.1%、11.4%和0.8%，即12.2%的病人具有明顯功能障礙。在57個中重度疲勞的個體中，21.1%（12／57）具有明顯功能障礙，而輕度或沒有疲勞者明顯功能障礙者僅為9.6%（19／197）（χ2＝5.369，P＝0.02）。26.0%的參與者達到體力活動指南標準，57.9%具有呼吸困難，18.5%具有焦慮癥狀，10.2%具有抑郁癥狀，見表1。

3 中、重度疲勞與其他變量之間的聯(lián)系Spear man秩相關分析發(fā)現(xiàn)與中重度疲勞相關的變量有：術前FEV1／FVC和體力活動與疲勞呈負相關，合并肺臟疾病，呼吸困難和抑郁及焦慮癥狀與疲勞呈正相關，見表2。表3是Logistic多元回歸分析的結(jié)果，提示合并肺臟疾病、抑郁癥狀、焦慮癥狀是疲勞的獨立危險因素，而體力活動是預防疲勞的保護因素。

表1 各量表的評分結(jié)果

表2 中重度疲勞與其他變量的相關分析

表3 中、重度疲勞的Logistic多元回歸分析

討 論

本組研究在應用BFI量表評估了早期NSCLC術后患者疲勞的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，超過50%的患者出現(xiàn)疲勞癥狀，提示肺癌術后患者發(fā)生疲勞情況普遍現(xiàn)象，且持續(xù)時間長，但是仍沒有足夠數(shù)據(jù)證明患者的癌癥有活動性。我們的研究還顯示了疲勞的嚴重程度與患者功能狀態(tài)的關系，中、重度疲勞與功能障礙關系密切，21.1%的中、重度疲勞患者有功能障礙。

我們使用Spear man秩相關和Logistic多元回歸分析進行評價，分析中、重度疲勞相關的獨立因素，其中危險因素包括心理狀態(tài)（使用抑郁和焦慮量表）和合并肺部疾病（如COPD和哮喘），表明疲勞與心理狀態(tài)改變和肺臟疾病有關。分析原因可能與肺部疾病會限制患者體力活動，加重疲勞有關［5］。同時，患者心理狀態(tài)的改變會導致更嚴重的焦慮及呼吸困難。保護性因素為體力活動，可能與運動和放松訓練有助于減輕焦慮及抑郁等癥狀有關［6］。單因素分析顯示疲勞也與呼吸困難有關，提示這些癥狀如疲勞、呼吸困難、抑郁和焦慮心情等也許是一個連續(xù)癥狀，常伴隨出現(xiàn)，這也與國外的報道相符合［7］。我們研究顯示大部分非小細胞肺癌患者術后均出現(xiàn)疲勞癥狀，提示我們對于此類患者治療后均需行常規(guī)篩查及治療，如果發(fā)現(xiàn)存在中、重度的疲勞，應及時評價有無抑郁、焦慮以及肺臟合并癥。對于肺癌患者術后出現(xiàn)疲勞我們應該使用綜合治療方式，心理、抗抑郁藥物聯(lián)合治療的同時注意患者的肺部并發(fā)癥，還要增加體力活動，從而達到最好的治療效果。

綜上所述，超過一半的早期肺小細胞癌患者術后仍存在疲勞現(xiàn)象，并且以中、重度患者更容易影響病人日常功能狀態(tài)。疲勞對于肺癌患者治療后并發(fā)與焦慮、抑郁及呼吸系統(tǒng)的疾病密切相關，我們建議采取綜合的治療方法。

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