益氣補腎湯配合西藥治療腎性蛋白尿80例

蘭倉鋒 陜西省銅川市人民醫院中醫科（銅川727000）

臨床資料 本組80例均為本院住院和門診病例，均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》診斷標準，隨機分為治療組和對照組，治療組80例，其中男性46例，女性34例，病程4月～6年，平均3.45年～5.7年；年齡7歲～58歲，平均23歲±16.8歲。隱匿性腎小球腎炎8例，慢性腎小球腎炎13例，高血壓腎損害12例，糖尿病腎病12例，紫癜性腎炎11例，腎病綜合癥24例（5例經正規療程激素治療后尿蛋白由＋4改變為＋2后再無改變）。尿蛋白＋＋＋＋12例，＋＋＋26例，＋＋32例，＋10例；對照組48例，其中男性22例，女性26例，病程4月～6年，平均3.45年～5.7年；年齡7歲～58歲，平均23歲±16.8歲。隱匿性腎小球腎炎5例，慢性腎小球腎炎7例，高血壓腎損害7例，糖尿病腎病9例，紫癜性腎炎5例，腎病綜合癥15例。尿蛋白＋＋＋＋4例，＋＋＋12例，＋＋22例，＋10例，兩組臨床資料經統計學處理，無顯著性差異，具有可比性。全部病例24h蛋白定量均＞1.0g∕24h，肌酐清除率＞192mol／L。病理性蛋白尿主要見于原發性腎小球疾病，繼發性腎小球疾病，腎小管—間質性腎病，放射性腎炎等［1］。觀察前除外體位性（或直立性）及功能性引起的可逆因素導致的蛋白尿。

治療方法 囑患者適當休息，避免受涼勞累感冒，給予常規優質低蛋白、低脂、高鈣、低磷、富含維生素的高熱量飲食，水腫較重患者給予低鹽；對照組：給予坎地沙坦酯，8mg／粒，8mg／次，1次／d，口服，8周為1個療程。治療組：在對照組基礎上加服益氣補腎湯，藥用：生黃芪30g，太子參25g，益母草、澤蘭各20g，山藥、生地、熟地、金櫻子、桑螵蛸各15g，山萸肉12g，地龍10g。濕濁重者加生薏仁20g；水腫者加車前子30g；血瘀明顯加三七粉3g（沖服）；尿常規隱血較重者加仙鶴草、小薊各30g。以上中藥用煎藥機煎煮濃縮，真空包裝每袋200mL，每日2次，兩組均以30d為1個療程，連續觀察3個療程，評定療效。合并感染者給予抗感染治療；糖尿病患者按糖尿病飲食管理。控制空腹血糖在7.0mmol／L以下，餐后2h血糖在11.1mmol／L以下，血壓過高者配合口服硝苯地平緩釋片。

觀察指標：治療前后24h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）及尿素氮（BUN）、血常規、肝功能、電解質等。

療效標準 遵照國家中醫藥管理局關于《中藥新藥臨床研究指導原則》中的尿蛋白療效標準。臨床控制：尿常規檢查蛋白轉陰，或24h尿蛋白定量正常；顯效：尿常規檢查蛋白減少2個“＋”，或24h尿蛋白定量≧40%；有效：尿常規檢查蛋白減少1個“＋”，或24h尿蛋白定量﹤40%；無效：尿蛋白無減少或增加。

治療結果 療效情況見表1～2。

表1 治療組與對照組療效

表2 兩組治療前后各項指標的（±s）

表2 兩組治療前后各項指標的（±s）

注 ：治療前后比較△P＜0.01

組 別 SCr（umol／L） BUN（mol／L） 尿蛋白（g／d）治療組 治療前252.40±82.61 10.81±1.79 2.11±0.69治療后 229.45±74.37△ 10.31±1.31△ 1.96±0.52對照組 治療前 249.72±81.82 10.4084±1.77 2.07±0.67治療后254.81±83.20 10.81±1.76 2.05±0.66

體 會 蛋白尿應屬中醫“精微下注”、“精氣下泄”，歸結于“虛損”范疇，與水腫病常緊密相連，其發生責之于肺脾腎三臟功能失調，傳統醫學認為屬腎失封藏，精氣下泄，脾不統攝。故歷代醫家從本虛論治偏多。現代醫學認為蛋白尿的產生機制主要是各種原因引發體內免疫炎癥反應，導致腎臟固有細胞損傷，引發腎小球濾過屏障受損，膜通透性改變；腎小管重吸收功能障礙；腎和尿路排泌的蛋白質增多；血中異常蛋白增多，超過腎小管的重吸收。而腎血液流量減低，血液處于高凝狀態，腎小球毛細血管內凝血是產生蛋白尿的主要因素。其發病機制及病理學特點與中醫重視濕熱，瘀血，熱毒相吻合［2］。濕熱蘊結，久羈不去，留注下焦，壅滯腎脈，血行不暢，瘀血產生，熱蒸瘀阻，迫精外出，可表現脾腎虧虛，封藏失職，脾不固精，腎不斂精，出現蛋白尿，血尿。屬于虛中挾實之證，脾腎不足為本，濕濁，熱毒，瘀血為標。菟絲子、金櫻子補腎固精以改善腎小管的重吸收功能，防止微蛋白的流失。三七、益母草活血化瘀，通脈以改善腎循環和高凝狀態。黃芪、白術益氣健脾，增強機體免疫力。黃芪是臨床治療各種原因引起蛋白尿常用藥物，其機制可能與含硒有關［3］。經臨床觀察本方諸藥合用，既健脾補腎利濕化濁，解毒祛瘀，扶正祛邪，標本兼治。可起到調節機體免疫反應，改善微循環，抗凝及降解炎癥介質作用，有利于腎功能的恢復和蛋白尿的消除，早期應用可預防腎衰的發生。

［1］鄺賀玲.內科疾病鑒別診斷學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：583－597.

［2］陰鍵，郭力弓.中藥現代研究與臨床應用［M］.北京：學苑出版社，1995：540－577.

［3］盧曉峰，黃海燕.治療腎臟疾病的藥理研究進展［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（27）：4369.