滋陰活血通絡方治療糖尿病周圍神經病變46例

齊學林 楊亞鋒 黃曉紅 陜西省咸陽市中心醫院內分泌科（咸陽712000）

糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和／或作用不足（胰島素抵抗）引起的以高血糖為特征的慢性、全身性代謝疾病群［1］，慢性高血糖可致各種器官尤其眼、腎、神經及心血管損害，引起功能不全或衰竭遺傳及環境因素共同參與了發病過程。糖尿病的急性并發癥：酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷感染。糖尿病的主要慢性合并癥：大血管病變：冠心病，缺血性或出血性腦血管病，腎動脈硬化。肢體動脈硬化微血管病變：糖尿病視網膜病變、糖尿病腎臟病變、糖尿病心肌變神病變。糖尿病性周圍神經病（DN）是糖尿病最常見的并發癥之一，臨床頗常見。它是糖尿病嚴重慢性并發癥之一，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。

本文根據完全隨機分組法對78例患者進行統計學處理分為對照組及治療組。根據測定雙下肢血流多普勒及雙下肢振動覺測定治療組為中藥方劑聯合甲鈷胺治療。結果分析，中藥組方聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變療效明顯優于傳統治療對照組。

臨床資料 診斷標準 若以周圍神經傳導速度或臨床判斷，DN的患病率約為47%～90%。青少年和新診斷的糖尿病患者，其神經并發癥少于久病者，病程＞25年者，約半數伴發周圍神經病。DN的3年生存率約為53%［2］。診斷依據，臨床有糖尿病基礎，存在周圍神經損害的癥狀、體征或電生理檢測的異常（即亞臨床DN），并排除其它原因引起的肢體麻木、無力、疼痛［3］。臨床類型：一是對稱性復發性神經病，包括遠端感覺性神經病、自主神經病和迅速可逆性神經病；二是單神經病或復發性單神經病：局灶性周圍神經損害（腦神經多見）或下肢近端運動神經病（糖尿病性肌萎縮或痛性肌萎縮）。

本文選取本院2011年5月在我科住院的糖尿病周圍神經病變患者，年齡在60～80歲，同時進行ABI測定。78例患者年齡在60歲～80歲之間，其中男性為28例，女性為50例，男女性數量進行統計學分析，無統計學差異。平均年齡為72±0.4歲，78例患者同時行ABI檢測。并選定這樣此項檢測無統計學差異。

治療方法 治療組藥物：太子參、牛膝、狗脊、地龍、麥冬各15g，五味子、續斷、烏梢蛇各10g，生地20g，丹參、赤芍各30g，蜈蚣3條等12味藥加減組成。水煎至200mL，早晚分服，1d1劑，并口服甲鈷胺片，4周1個療程。

對照組藥物：甲鈷胺片（國藥準字H20052325）；1次0.5mg，1d3次，飯前30min溫開水送服。3月1個療程。

觀察指標及方法 安全性觀測：①一般體格檢查（包括身高、體重、發育、營養、血壓等），用藥前后各檢查1次。②觀察血、尿、大便常規化驗，用藥前后各1次。③觀察心電圖、肝、腎功能檢查，用藥前后各1次。④可能出現的不良反應。觀察雙下肢襪套感、雙下肢麻木、雙下肢刺痛、雙下肢燒灼感、肢端無力；次癥：皮疹，皮膚色素沉著，皮膚冷熱感覺障礙等；雙下肢麻木、雙下肢刺痛、雙下肢燒灼感、肢端無力等主要癥狀并判斷分級變化。觀察治療前、治療后及停藥后兩周的變化。

療效標準 臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少70%～95%；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，癥候積分減少30～70%；無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

表1 療效分級量化標準表

統計學方法 采用統計學軟件SPSS13.0進行統計分析與統計學圖表的繪制，對各數據進行描述性分析、正態性檢驗與方差齊性分析。在描述性分析中，對于正態分布的數據，用均數±標準差（±s），正態性分布的兩組數據經方差齊性F檢驗后，對方差齊性者應用t檢驗，對方差不等的數據采用t’檢驗。計數資料用χ2檢驗。檢驗結果P＞0.05無統計學意義：P＜0.05有統計學意義。

治療結果 見下表。

表2 受試前血流多普勒及雙下肢振動覺測定的比較（±s）

表2 受試前血流多普勒及雙下肢振動覺測定的比較（±s）

組 別 血流多普勒ABI 雙下肢振動覺（mv）治療組 0.90±0.23 8.22±0.53對照組 0.67±0.52 8.19±0.34

表3 受試后血流多普勒及雙下肢振動覺測定的比較（±s）

表3 受試后血流多普勒及雙下肢振動覺測定的比較（±s）

組 別 血流多普勒ABI 雙下肢振動覺（mv）治療組 0.82±0.12 5.43±0.25對照組 0.63±0.54 7.12±0.36

兩組治療療效比較 見表4。

表4 兩組治療療效比較

討 論 糖尿病性周圍神經病（DN）是糖尿病最常見的并發癥之一，臨床頗常見。其發生率可高達60～90%，乃至100%。可呈對稱性復發性神經病、單神經病或復發性單神經病，可累及感覺、運動和自主神經，多以感覺性癥狀為主。其臨床表現通常分為四型［4］。①感覺性神經病：表現為肢體遠端對稱的多發性神經病，大多起病隱匿，自下向上進展，下肢較重。主要癥狀包括肢體麻木和疼痛，多為隱痛、刺痛、燒灼痛，夜間尤甚。體檢可發現襪套、手套式感覺減退或缺失，跟、膝腱反射減弱或消失。病理改變呈小纖維受累為主、大纖維受累為主或混合型3種型式。小纖維受累為主者，常有痛溫覺和自主神經功能減弱，可在感覺障礙較嚴重的部位即趾骨、足跟、踝關節等處發生潰瘍，形成經久難愈的“糖尿病足”，給患者造成極大的痛苦；有的患者趾關節、跖趾關節發生退行性病變，形成Charcot關節。大纖維受累為主者，可表現為行走不穩、容易跌倒等感覺性共濟失調。②運動性神經病：多為亞急性或慢性起病，可對稱，也可單發，有的表現為遠端肌肉力弱和萎縮，可表現為下肢力弱和疼痛。③自主神經病：慢性長病程的糖尿病患者，幾乎都有自主神經功能障礙，病理及臨床癥狀表明，患者的交感和副交感神經的傳入和傳出纖維均可受累。④其它表現：腦神經病：糖尿病患者腦神經麻痹的發生率明顯高于非糖尿病患者，以動眼神經麻痹最為多見，可單發、也可雙側受累，其次為滑車、外展、面神經麻痹，可表現為多組腦神經受損；嵌壓性神經病：常見擠壓部位易患性增加，可出現多處壓迫性膽麻痹，如腕管綜合征（壓迫正中神經）、肘管綜合征（壓迫尺神經）、跖管綜合征（壓迫脛神經）。

古代中醫稱糖尿病為消渴病，中國傳統醫學早在《黃帝內經》中就已提出稟賦不足、五臟虛弱是消渴病發生的病理基礎。在病因方面，指出五臟虛弱是發生消渴的重要因素，對于飲食不節、情志失調等致病因素也分別作了論述；在病理方面，指出胃腸熱結、耗傷津液是消渴發病的主要機理。中醫學認為糖尿病基本病機是素體陰虛，加之飲食不節，情志失調，致燥熱亢盛，陰津虧損所致。糖尿病周圍神經病變屬于中醫學的“瘺證”、“痹證”。本病病理可概括為虛和瘀，虛為氣血陰陽虛損，瘀為瘀血，貫穿疾病始終，因虛致瘀，虛瘀夾雜，以虛為本，以瘀為標，氣虛不能帥血，血行不暢，而致血絡瘀滯；氣血不能運行至四肢末端，筋脈失養而致肢體麻木，肌膚不仁。總之，本病病機為氣血陰陽虧虛，因虛致瘀，血瘀又是誘發和加快本病發展的病理基礎。本研究采用中藥治療糖尿病周圍神經病變氣虛血瘀型，方中重用太子參、生地補氣陰為主；烏梢蛇、地龍、蜈蚣通絡活血為輔；佐以狗脊、續斷補腎等治療。故綜合全方，具有滋養胃陰，益氣活血通絡之功。

本課題觀察78例糖尿病周圍神經病變患者，治療組總有效率高于對照組，說明中藥方劑聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效肯定。在中醫藥臨床治療中，多種方法顯示出中醫藥治療糖尿病周圍神經病變的辨證論治特點，同時不同程度體現出中醫藥治療副反應小，遠期療效好的優勢，今后將從本質上研究該病的發病機制，將為中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變提供切入點［5］。本課題在研究中醫藥治療糖尿病周圍神經病變機理方面，開辟了一種有效途徑，中西醫結合組方治療糖尿病周圍神經病變的方法，值得進一步深入研究。

［1］葉任高.內科學［M］.第五版.北京：人民衛生出版社 ，2000：798.

［2］魏玉菊，唐梅森.復方丹參滴丸配合降糖西藥治療糖尿病周圍神經病變［J］.中國醫藥指南，2010，18 ：262.

［3］呂仁和.糖尿病及并發癥中西醫結合診治學［M］.人民衛生出版社，1997：329－303.

［4］肖曉山.糖尿病性周圍神經病變所致疼痛的機制與治療［J］.現代醫院，2006，6（1）：31－35.

［5］吉 冰.中醫藥治療糖尿病胃輕癱研究進展［J］.四川中醫，2011，29（2）：60－62.